 骨转移常导致骨痛，严重的话连止痛药也很难缓解，非常影响患者生活质量。 放疗是缓解骨转疼痛的重要姑息治疗手段，常规放疗是小剂量，分多次照射，时间一般持续1-2周，患者需要经常去医院甚至要住院，这很不方便，而且短期疼痛缓解率并不是很高。 最近美国著名的MD安德森癌症中心的一项临床研究结果显示单次高剂量立体定向放疗相比常规放疗对非脊柱骨转疼痛缓解率更高，对非脊柱骨转移病灶的局部控制率也更高，而且不会增加不良反应。 非脊柱骨转疼痛一次放疗搞定 研究在MD安德森癌症中心开展，纳入了160例非脊柱骨转疼痛患者，其中49%为肺癌患者，这些患者先前都没有接受过放疗，包括放射性同位素治疗。 随机1:1接受单次大剂量立体定向放疗（SBRT）或常规小剂量多次放疗，放疗方案如下：  SBRT：骨转病灶≥4cm，放疗剂量为12Gy；骨转病灶<4cm，放疗剂量为 16Gy 常规放疗：放疗剂量为30Gy，分10次照射 最终SBRT组有55例患者，常规放疗组有52例患者按照既定方案完成放疗。研究人员结合疼痛评分和阿片类止痛药使用剂量来评价疼痛缓解。 在按照既定方案完成放疗的患者中疼痛缓解率（完全缓解+部分缓解）如下： 亚组分析结果显示16Gy剂量的3个月（62％vs 30％，P = 0.003）和9个月（42.9％vs 13.3％，P= 0.005）疼痛缓解率显着高于12Gy。 SBRT组的骨转局部控制率更高，第1年、第2年的再次放疗率为0，而常规放疗组则为3.3％和5.3％，但两组的差异无统计学意义。 两组的中位总生存期均为6.7个月。 生活质量和不良方面，两组患者的生活质量均有改善，SBRT组有1例患者出现放射性皮炎，而常规放疗组为2例，SBRT组出现1例骨折，常规放疗组无骨折。 SBRT组和常规放疗组之间的毒性无显着差异：2级恶心（SBRT为21％，常规放疗为25.3％），2级呕吐（8.6％vs 13.9％），3级恶心（1.2％vs 5.0％） ，3级呕吐（0％vs 2.5％）和3级疲劳（9.9％vs 5.1％）。 放疗方案因人而异 研究论文的第一作者之一Nguyen表示骨转放疗方案选择仍应取决于许多患者因素，包括预期寿命。 对于那些预期寿命少于3个月的患者，单次SBRT应该是标准，以便快速缓解骨转疼痛，使患者得以接受临终关怀。 对于寡转移，而且预期寿命较长的患者，Nguyen认为12Gy或16Gy的放疗剂量不一定足够，这些患者可能适合消融性放疗。 3 对于有多个骨转移病灶，而且身体状态良好的患者，单次SBRT应该是标准治疗。 参考资料： [1]Quynh-Nhu Nguyen et al. Single-Fraction Stereotactic vs Conventional Multifraction Radiotherapy for Pain Relief in Patients With Predominantly Nonspine Bone Metastases A Randomized Phase 2 Trial. https:///journals/jamaoncology/article-abstract/2731142?appId=scweb [2]https://www./radiology/therapeuticradiology/79513  |
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