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常常有一些慢性乙肝病毒感染者，有大三阳，也有小三阳：他们有的是处于非活动期的乙肝表面抗原携带状态；有的是属于慢性乙型病毒性肝炎患者，正在吃抗病毒药。可以说，从乙肝的病情方面看，他们一般是没有问题的。 但是，每当复查时，他们的肝功能指标总有那么几个项目升高。其中，最常见的指标异常，就是胆红素的升高。 胆红素升高，既有总胆红素加一个间接胆红素或间接胆红素两个指标升高，也有三个指标都升高的。这种升高往往不是非常高，检测值绝大多数处在正常值上限的3倍以下，就是总胆红素低于51umol/L。 面对这样的结果，很多患者就很焦虑了：非得想方设法要把它们降下来，或者千方百计查找原因，大有“打破砂锅问到底”的精神。可以说，胆红素的升高，成了很多乙肝大三阳和小三阳患者的一块心病。 而更让人发愁的是，有的人做过很多检查依然找不出原因，有的人吃了很多药依然降不下来。 仔细看来，这些患者胆红素升高的原因，其实多半也不是什么大问题，但是时间久了，感觉他们都有“胆红素焦虑”了！ 今天，龙大夫就来直面这个问题，剖析这种情况的原因。当然，今天所讲的，大多数属于单纯的胆红素升高，如果伴有其他问题，要具体情况具体分析，不要简单的对号入座。 > 胆红素升高不外乎两类原因 乙肝大三阳、小三阳患者，出现胆红素升高：一方面有可能是肝炎活动导致的胆红素分泌、排泄和代谢障碍引起的；另一方面，可能和小三阳没有多大的关系，只是同时合并另外一种什么疾病，如遗传、代谢等方面的疾病。 > 每一种胆红素升高的原理是不一样的 根据胆红素产生的原理，我们大概可以知道某一种胆红素升高是什么问题了。比如，由溶血导致的，红细胞破坏增加，间接胆红素产生增多，还来不及运送到肝脏内被结合，就主要表现为间接胆红素升高，多见于新生儿黄疸。 由胆管阻塞导致的胆红素升高，由于这个时候的胆红素，已经经过葡萄糖醛酸转移酶的催化作用，与葡萄糖醛酸结合，大多已经变成了直接胆红素，所以表现为直接胆红素升高为主。 肝炎活动导致的胆红素升高，既影响间接胆红素变成直接胆红素，会导致间接胆红素升高；也影响胆汁的分泌和排泄，使直接胆红素重吸收入血增多。所以，两种胆红素都会升高，最终导致总胆红素也升高，你这三个胆红素都是升高的 > 大、小三阳患者胆红素升高的具体情况分析 无论是大三阳还是小三阳，出现胆红素升高，有以下几种情况。 1.乙肝小三阳患者，乙肝病毒变异，导致病毒大量复制，刺激人体免疫系统发生对感染乙肝病毒的肝细胞进行免疫攻击，导致肝炎活动。这种情况下，会出现谷丙转氨酶、间接胆红素和直接胆红素都升高。 2.小三阳病毒DNA载量低，肝功能显示谷丙转氨酶正常，表示肝细胞并没有出现损害，但患者的直接胆红素升高为主。 这种情况多为胆道系统的阻塞引起的，比如结石、结节或者钙化压迫毛细血管导致的，通常升高不是很严重。 3.如果胆管阻塞严重的话，除了直接胆红素外，谷丙转氨酶也会随之升高的，同时升高的还有谷氨酰转氨酶和碱性磷酸酶。这种情况，可见于乙肝大、小三阳合并自身免疫性肝病等。 文：龙振昼 你不是一个人在战斗！ Vili未你  |
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