【原】中医没落于名医，名医败落于中药！

瑶mm75598g76sp 2020-11-27

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专栏作者/栋哥

实践工作者，边干边学边总结。共同分享，共同成长。

国家卫健委一纸公函（2019）【558号】把医药圈搅了个“底朝天”，文件中要求“处方中成药需经过不少于1年的系统学习中医药知识并考核合格；处方中药饮片需参加2年以上中医培训班（不少于850学时）并取得相应证书”。从事中药制剂生产、销售的企业闻讯后哀声一片。

虽然中医中药已有千百年的传承，但多年以来颇多争议，“黑”中医和“挺”中医两大阵营泾渭分明。“中医到底会不会瞧病、中药到底能不能治病”是争论的焦点。

究其根本，中医中药最重要的流传手段是“传承”和“师承”。虽然我们将中医中药归属为社会科学、实践科学，但往往因为缺少客观标准，以致从辨证施治到药材炮制，很多内容“只可意会而不可言传”。意会这种东西，会因为个人的理解力不同、角度不一致、视野高低而产生千差万别的分歧。

我们暂且搁置争议，看看近几十年来中医中药在哪里出现了问题，国家不断出台各项严谨标准、严格监管的政策法规背后有什么逻辑，今后中医中药的发展之路该如何顺势而为呢？

中医没落于名医

医疗行为是一种特殊的需求供给关系，健康的需求是刚需，而解决这种刚需的医生诊疗结果却因人而异。中医之所以没落于名医，确切来说，是在于名医的减少和匮乏。

学过医疗的人都知道，目前的医学高等教育，在人才梯队培养建设方面，器重西医有余，倚重中医不足，造成中医药人才严重匮乏，且“断层”现象有愈演愈烈之势。

名老中医尚有、经典名方尚存，但是真正去钻研和学习“君臣佐使”、“辨证施治”的年轻医生凤毛麟角。因为没有鼓励传承中医、也因为没有限制处方权力，任何掌握处方权的医生都可以按照自己的理解，随意地处方中成药以及中药饮片，甚至中药注射剂。医患关系在利益面前广为诟病，名老中医星星点点散落在民间。

据不完全统计，医疗机构中80%以上的医生都曾处方过各种中药制剂，但真正了解中医药学的不足12%。而处方中药制剂最多的科室依次为疼痛科（94.7%）、康复科（93.5%）、胸外科（93.3%）、老年病科（91.1%）、肿瘤科（90.6%），最后排名才是中医科，中药滥用现象的确有些触目惊心。

从这个角度看，规范临床医生处方中药制剂的行为，加强临床医生辨证施治、合理用药的学习，是利国利民的长远之计。一方面能够缓解不合理用药造成的医患矛盾，另一方面也使真心致力于发扬中医传统的年轻医师脱颖而出，造就中医名医的摇篮环境，成就真正中医中药的传承之路。

名医败落于中药

曾几何时，“老字号”是品牌、质量和服务的保证。我国化学药制药企业起步晚、时间短，说不好哪家可以称得上 “老字号”，倒是中医中药传承了几千年，诞生了“北京同仁堂”、“广州陈李济”等老字号的国药经典。

曾几何时，提到中药产品，“道地药材”是作为衡量是否纯正的重要标准。不过，过于“聪明”的生意人在药材制售过程中以假充真、真伪混杂、生熟不分、切制规格不规范等问题频频出现，名老中医有、经典名方在、证对方准药不灵，坑了道地药材，害了中医药事业。

为此，国家将中药饮片纳入《中华人民共和国药典》进行管理。但在2000多种同名数以万计不同质的饮片“浩瀚海洋”中，仅仅有600多种饮片有国家质量标准，其它仍在延续各地地方标准进行监管。

其实国家为了倡导中药绿色产业的升级，给予了多方面的配套优惠政策。从不参加招标挂网、不占药占比，到医院可以保留25%的加成，甚至在医保管理方面，采用“排除法”：除了不予报销的品种，绝大部分按照医保甲类给予100%报销。这么多优惠措施，是其它化学药品和中成药可望而不可及的，怪只能怪部分生产企业怒其不争，仅仅盯着利润效益，却忘记了提高工艺、改善质量的制造本份。

在即将完成的新一版国家医保目录调整中，中药饮片将取消“排除法”而采用与其它品类相同的“准入法”，且调整的依据以《药典》目录为基础，此举将极大改善中药产业的良莠不齐、劣币驱良币的现有局面。

莫把固守当传承

中药产业既然要创新，就不能简单的“地标升国标”应付了事。这一点，化学药的创新和仿制质量标准更加完善、更加严谨。通过“一致性评价”，提升药物生物等效性、提高药效等效性，与原研药保持高度一致的等效。与此同时，也暴露出中药产品缺乏客观数据、缺乏科学验证的基础问题。

国家提倡大力发展中医药事业，并且将中医药定位于“治未病、保健康”领域，也是存在着这方面的顾虑。针对于中药注射剂，需要尽快完成“上市后再评价”、“真实世界研究”等课题，希望通过提高中药产品的大数据观测，使中医药更加符合新经济时代的发展逻辑。