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摘自《中国中医百年临床家从书 干祖望》 1999年江苏科技出版干千主编 《干氏耳鼻咽喉口腔科学》： “把耳鸣和耳聋两个病并在一起有两个理由：其一《诸病源候论·耳病诸候》： ‘耳鸣不止，则变成聋’，《寿世保元·耳病》： ‘凡是有聋者，势必耳鸣’。所以两者症状常可合并、交错出现。……其二，两者病因、病理，联系密切。在临床的辨证论治，也有它的共同性。某种特异性的方药，也是两者皆能奏效。他若导引、食疗、针灸或其他外治法亦然”(引141～142页)。 闫某，女，69岁。1999年12月20日初诊。南京。①P5 (即来源于《干祖望耳鼻喉科医案选粹》第5页，下同)今年3月突发性耳聋。听力丧失殆尽，伴以鸣响。做过高压氧无效。刻下心烦急躁。检查： 左耳鼓膜穿孔，有脓痂阻塞，左耳有痂皮。舌薄黄腻苔，质紫边有齿痕，脉细弦。医案： 右轻左重，向有传导之聋，横加突发，当然一无所闻，问诊无从详悉，口手乏术传情，只能以舌脉为参。试取化瘀开窍，稍佐祛邪。苍耳子10g 薄荷5g 当归尾10g 赤芍6g 红花6g桃仁10g 泽兰6g 菖蒲3g 路路通10g 葛根6g 7剂煎服二诊，1992年1月7日诊。药进14剂，依然轰啸不歇，终日无宁，唯蹲坑大便之际鸣即宁息，但取一般蹲下而不大便其鸣不息。舌薄白腻苔，质淡边有齿印，脉平有细意。医案： 通窍祛邪之剂，情同嚼蜡，苦于主诉词不达意，更添辨证之难。唯蹲坑大便之际可以不鸣，但蹲而不圊其鸣依然者，可证关键在乎 “屏气”。考肺系主气，气泄则衰，气凝则聚，良以 “屏气” 虽属俄顷瞬息，但气可暂凝而不泄，泽及笼葱，苟安不响。试取益气升阳，以探进止。至于鸣声亢昂，例以实证处治，但病人言难明诉，诚恐非音调之高而乃音量之大耳。党参10g 黄芪10g 葛根6g 山药10g 白术6g 茯苓10g 柴胡3g 当归10g 白蒺藜10g 菊花1g 甘草3g5剂煎服三诊，1992年1月21日诊。高啸之鸣，在停药1天后反而变本加厉。舌薄苔，边有齿痕如锯，脉平。医案： 进药之际啸声虽泯而不扰，唯之后而高啸如雷，可知尚能控制或可易辙以求，但舌边齿痕如锯，原方舍去，总有恋感。古谚“一忍可以制百勇”，原方再观察一周。原方7剂煎服。四诊，1992年1月28日诊。高音鸣啸，依然十分厉害。左耳在屏气时可以息鸣，右耳则依然鸣响。检查： 左耳潮润，舌薄白腻苔，边有齿痕如锯，脉平有力。医案： 续进7剂，亦属徒然，总之两耳鸣固一致，因则殊途。右属内在而主观，左为外在而客观。而且舌示中虚，脉呈火旺。歧途乏问津之处，暂试清心。柏子仁10g 生地10g 竹叶10g 白茅根10g 朱灯心3g 竹茹10g 菖蒲3g 朱茯神10g 天竺黄6g 7剂煎服按： 此症传导性聋，回聪最难满意。六诊而有所好转，已属难能可贵。其辍药而反复动荡，证明获得之效未能巩固而应继续进药。最后取 “丸以缓图” 手法，十分得妥。徐某，女，46岁。1991年7月5初诊。南京环卫。①P1右耳鸣响一年多，为持续性，音调高音量小。对外来噪音拒绝，闻到后心烦。疲乏后及情绪波动时加重。耳鸣为右重左轻。近来头痛，伴有脑鸣，心慌手颤。舌薄苔，舌质有红意，脉平。医案： 心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。取清心养营。生地10g 竹叶10g 白茅根10g 朱灯心3g 当归10g丹参10g 菊花10g 柏子仁10g 益母草10g 7剂煎服二诊，1991年7月12日诊。已进7剂，鸣声仍无息意。但曩昔之以鸣声扰而致不能安眠者今已改善，闻噪声而心烦者仍然。手颤可以自主一些，其余无变化。自觉舌底部冒火，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。医案： 方已稍有良好反应，可能 (药) 量之未及而难以明显。前方似乎仅在离火，而未及坎水欤? 当今调整一二。生地10g 川黄柏3g 知母10g 朱灯心3g 丹皮6g丹参10g 柏子仁10g 益母草10g 地骨皮10g 桑椹子10g 5剂煎服三诊，1991年8月9日诊。上月处方进服未辍，耳鸣改善而轻，同时休息较佳。头脑麻木也接近消失。掌灼也随鸣响的宁静而不热。近来上班，鸣声再度加重，掌心又有灼热，两眼也有些视物模糊。食后作胀已轻。左耳憋气，多汗(凉的)。舌薄苔，脉细。医案： 进清心益肾之剂，确有佳兆得来。理应踵进，虽然昨天跌伤，但此方绝无碍事之处。生地10g 川黄柏3g 知母10g 柏子仁10g 丹参10g料豆衣10g 益母草10g 地骨皮10g 菟丝子10g 黑芝麻10g 7剂煎服四诊，1992年1月31日诊。右耳胀鸣，一年来药后有所减轻，近来有再度严重之感，左耳似乎也有一些鸣响。对外来噪音很反感，耳内呼应之鸣也倍加厉害，听力下降。近来两月舌体有缩短感，言语亦现木讷。舌尖有轻度烧灼感，或轻或重俱由脑鸣之轻重而左右之。口干求饮，水温不苛求。以上诸症在疲乏、情绪差时加重。本已消失的两掌焦灼感，刻下再起。检查： 耳、舌 (-)。舌薄苔，脉细弦。医案： 君主之官，开窍于舌，寄窍于耳，同时亦为生血之所，一旦心阴内怯，血为之而枯，则耳鸣、脑鸣，舌体僵木也随之而来。同时血虚则燥，燥生风，风生热，各处灼热之感，当然形影而作。四物汤主之，其拒抗噪音，稍佐柔肝。熟地10g 当归10g 川芎3g 柏子仁10g 白芍6g芡实10g 丹皮6g 地骨皮10g 菊花10g 白蒺藜10g 7剂煎服五诊，1992年3月27日诊。头皮发麻为游走性。脑鸣、耳鸣相互伴作，鸣如蚊阵，对外来噪音很厌恶。睡眠不酣，视物模糊，心慌，疲劳后加重。大便偏干。舌薄苔，边有齿痕，脉细。医案： 诸症反复发作，淹缠多年，良以营血暗亏，难养肢体孔窍，当然睡眠亦难一酣。四物汤证。熟地10g 当归10g 丹参10g 制首乌10g 川芎3g白芍6g 山药10g 五味子10g 柏子仁10g 料豆衣10g7剂煎服按： 刻下很多医生，一听耳鸣耳聋，即不假思索地用六味地黄，这种饮鸩止渴的处理，真是害人不浅。本案初诊，凭其“对外来噪音拒绝” 一言，即可明确诊断为实证。虽疗效不明，但还是正常发展。惜乎停药半年，因循自误。姚某，女，57岁。1991年12月27日初诊。南京烟酒公司。①P9先右后左耳鸣已两个月，音量小而音调高 (如蝉噪)，偶然有金属声出现，能接受外来噪音。有过耳源性眩晕症。同时又有甲状腺囊肿，发现才3个月多，无异常感觉。检查： 两外耳 (-)。舌薄苔，脉细。医案： 心寄窍于耳，心火一旺则鸣，此证之实者； 肾开窍于耳，肾水告衰则鸣，此证之虚者。虚实互根之恙。至于囊肿出于甲状体畔，良以浊痰凝滞所致，似难与耳鸣视为一体，但裁方稍予关注，亦未尝不可。生地10g 木通3g 柏子仁10g 山药10g 泽泻6g丹皮6g 朱茯苓10g 昆布10g 海藻10g 菟丝子10g 7剂煎服二诊，1992年1月3日诊。药进7剂，鸣声反而高昂尖锐，但听到外来噪音则鸣声可以掩盖，即使很大噪音，也无厌恶。根据外科医生见解，认为囊肿与耳鸣毫无关系。近来两天有些感冒、咽痛、咳嗽。检查： 咽峡轻度充血。舌薄白苔，脉细。医案： 进药于27日，鸣响激增于30日，感冒作于1日，同时鸣声高亢而渐能纳噪音，似乎未合逻辑，诚恐感冒显示于1日，潜伏之期当在其前。鸣声改变，感冒难逃其咎。盖《温热经纬》 早有示意。所谓： “肺系之病涉及笼葱”。细加分析，鸣声激增，似非方药反应。循例先肃浮邪。荆芥6g 防风6g 板蓝根10g 菖蒲3g 前胡6g 桔梗6g 象贝母10g 杏仁10g 甘草3g 4剂煎服三诊，1992年1月10日诊。刻下感冒告痊，高亢之耳鸣仍然难止，鸣声如群蝉齐噪，有时出现金属声，如外来噪音大时，也可淹没耳鸣声，偶然在瞬息之间，一阵眩晕，俄顷即逝。舌薄白苔，脉细小。医案： 清心益肾之法，恨无效益，但证也虚、实交错，总难倾斜于补或重点取攻，暂取王隐君化痰一法。胆南星3g 太子参10g 白术6g 茯苓10g 陈皮6g天竺黄6g 半夏6g 竹茹10g 甘草3g 7剂煎服按： 这型病痛，临床上很多很多，可惜被 “六味地黄”遮盖了视野和思想中心，再也没有余地来考虑实证了。王某，男，62岁。1992年12月18日初诊。南京。①P14房颤20年。今年4月开始，陡然两耳齐鸣，声如群架飞机徘徊头上，音量大而音调亦高，听力在原来不济中又有些下降感觉。耳中有堵塞及胀感。拒纳外来噪音，一贯血压偏低。检查： 两鼓膜标志欠清，有下陷感。舌薄苔，有裂纹(对酸、咸无刺激感)，脉平。医案： 纵然龄超六秩，房颤连年，但尚无衰羸迹象。其鸣之来，未必言虚，良以清阳不举，痰浊为祟耳。取升清化浊手法。升麻3g 葛根6g 白术6g 太子参10g 茯苓10g 青皮6g 半夏6g 天竺黄6g 菖蒲3g 甘草3g 7剂煎服二诊，1993年7月13日诊。去年吃了14剂药，耳鸣减轻而舒服，以挂号太难而未能复诊。现在耳鸣仍有，近有加重现象，但比初诊之前小而低了许多，堵塞感还有。检查： 同上诊。舌薄苔，脉平偏细。医案： 效方中辍，总有遗憾，病仍去年之病，药亦去年之药，循其规也。升麻3g 葛根6g 太子参10g 黄芪10g 白术6g 茯苓6g 路路通10g 青皮6g 菖蒲3g 六一散12g 7剂煎服按： 疗效不高，一望而知。但两年中仅仅两次门诊，怎能高得起来。凭“耳中有堵塞及胀感，拒纳外来噪音”两语而诊断为实证，绝对不会错误的。陈某，女，63岁。1993年1月8日初诊。南京。①P161年前右耳在子夜陡然鸣响，伴以头昏，从此鸣响难息。鸣声多样化，虫鸣、风哨等俱有。对外来噪声难以接受，听力亦江河日下，接近失听。检查： 右鼓膜下陷，舌薄苔，脉平。医案： 聊啾鸣啸，一度春秋。似乎发轫之初，时撄感冒。事可索本求源，是否为《温热经纬》之耳聋治肺之证，可与一试，好在成固可喜，败亦无伤。三拗汤主之。麻黄3g 杏仁10g 天竺黄6g 菖蒲3g 防己6g 路路通10g 甘草3g 苍耳子10g 7剂煎服二诊，1993年2月26日诊。上药吃了6剂，鸣声稍有减轻，后以爆竹迎春而辍药，至今未予处理。因之鸣声也又恢复到当初一样。舌薄白腻苔，边有隐约齿痕，脉平。医案： 痊门乍启，辍药中途，坐观效方而交臂失之，殊深遗憾。考三拗之治耳鸣，乃偶一用之，事难一而再之。今日裁方，力崇常法。太子参10g 白术6g 茯苓10g 山药10g 破故纸10g当归10g 百合10g 葛根6g 甘草3g 7剂煎服三诊，1993年3月13日诊。上方几服后头脑昏沉者清爽许多，鸣音由乱嘈狼藉者渐趋于单纯，音调已不太高。近因操劳似乎又有波动。舌薄苔，脉平偏小。医案： 取用扶正，方已中鹄。近来操劳后即感口干，亦系精力欠充之征。步原旨而增损。党参10g 白术6g 茯苓10g 破故纸10g 山药10g百合10g 当归10g 益母草10g 葛根6g 黄芪10g 7剂煎服按： 本案为常见病用常规药。可能病员治病未能认真而没有续诊。何某，男，48岁。1991年7月9日初诊。马钢。①P19耳鸣耳聋，右侧为甚，经服中药5剂，病感平衡。检查： 耳道及鼓膜无特殊异常。舌薄白苔，脉细濡而涩。医案： 体形丰腴，显然痰浊之质。今岁暮春至今，淫雨成涝，殊鲜光照，外湿严重，不言可喻。内外湿交织一片，阴霾无阳，终致空清之窍，失其空清，痰湿之结，倍形严重，非燥湿化痰，似难开窍。陈胆星3g 枳实6g 陈皮6g 半夏10g 路路通10g茯苓10g 菖蒲3g 防己6g 六一散15g 7剂煎服二诊，1991年7月19日诊。药后，半个头面的纱布蒙盖之感消失，听力根据劳逸而或增或减。舌薄白苔，舌质有紫气，脉细濡。医案： 法取实治，一椎已中的。今也久雨初晴，外来影响已由湿浊而转化为湿热，“天人相应”，法亦转移。陈胆星3g 枳实6g 陈皮6g 半夏6g 夏枯草10g茯苓10g 菊花10g 菖蒲3g 路路通10g 苦丁茶10g 7剂煎服三诊，1991年7月24日诊。鸣声乍大乍小，时重时轻，右侧头痛头眩有体位性。舌薄黄苔，脉细。医案： 鸣也晕也，当然自有其因素，但时临酷暑之中，又处泽国之后，湿热暑气之蒸，实属助桀之首。仍从渗湿清热为治，如此则连锁反应于痰气清利，闭窍得开矣。藿香10g 佩兰10g 青蒿10g 六一散12g 竹叶10g陈胆星3g 枳壳6g 路路通10g 菖蒲3g 天竺黄6g 7剂煎服按： 此案目为痰浊的依据，为 (一) 体形丰腴，(二)淫雨成涝，(三)舌薄白苔，(四) 脉细濡涩。取用方药也是对证不对病的。如其也盲用六味地黄者，其后果是不堪设想的。张某，女，34岁。1991年8月30日初诊。511厂。①P2050天前右耳耳鸣，继之失听，伴以眩晕，呕吐。经治之后 (作过高压氧)，逐步恢复。现在眩晕已轻，唯走路飘飘然，还有头位位置性眩晕。听力右耳丧失殆尽。耳鸣音调高，音量大，对外来噪音不能接受，心烦异常。检查： 右鼓膜浑浊，稍下陷。舌薄苔，脉有弦意。医案： 鸣声高亢，拒绝噪音，脉有弦意，证属于实。良以痰浊上蒙清道，又藉肝阳之扰，治从清肝化痰开窍。柴胡3g 白芍6g 陈胆星3g 天竺黄6g 山栀10g当归10g 龙胆草3g 路路通10g 菖蒲3g 莱菔子10g 7剂煎服二诊，1991年9月6日诊。鸣响音调减低 (但偶可出现金属声)，恶拒外来噪音已缓解一些。右耳内有时有抽搐感，平卧时可以听到一些声音，走路时飘飘感明显减轻。舌白腻苔，脉弦。医案： 清肝化痰之法，仅仅挫其势而难言病去。原方续进。柴胡3g 天竺黄6g 白芍6g陈胆星3g 山栀10g龙胆草3g 当归10g 莱菔子10g 菖蒲3g 路路通10g 5剂煎服三诊，1991年9月10日诊。这次鸣响已没有初诊时明显，头昏消失，听力提高许多。舌薄苔，脉细。医案： 治失听得回聪一些； 治耳鸣已聊啾减轻； 治头昏将宣告消失，痊途一帆尚称风顺。步迹原方渐加重于扶正。柴胡3g 天竺黄6g 白前6g 当归10g 山药10g 夏枯草10g 熟地10g 丹皮6g 山萸肉10g 菟丝子10g 7剂煎服四诊，1991年11月5日诊。上方又进35剂，右耳似乎有些听到； 左耳在张口闭口时有 “咔嗒”声。听力即使提高一些，但不明显，唯耳鸣声由高音调转低音调而音量大些。对一向拒绝的外来噪音已能接受。头昏好得多。舌薄苔，脉细。医案： 病在好转之中，证也由实转虚。在原方基础上倾向扶正。熟地10g 山药10g 泽泻6g 五味子10g 丹皮6g丹参10g 当归10g 桑椹子10g 白芍6g 7剂煎服五诊，1991年11月22日诊。又进21剂，耳鸣已低，但“叮咚”声仍有，听力维持原状。近撄感冒第3天，鼻有些堵塞。舌薄苔，质淡白，脉有数意。医案： 坎坷痊途，又来感冒设障，在例先治感冒，所谓急标之义。但以挂号困难，感冒处理，再叩内科之扉。一待愈后，再进益肾填坎之方。熟地10g 山萸肉10g 山药10g 丹皮6g 茯苓10g五味子10g 泽泻6g 菖蒲3g 红花6g 紫河车10g 7剂煎服按： 此症与上一个症，都是痰浊。为何又有肝阳之扰?因为“走路飘飘然” 与 “头位位置性眩晕” 及“脉弦”。由实转虚的端倪开始于三诊的 “恶拒外来噪音已缓解一些”。四诊时“鸣声音调由高转低，音量由小而大”，“已能接受外来噪音”，“脉细” 的表现，显然已入虚境了。同时即及时的改攻为补。五诊以后未来复诊，后其邻人门诊，询知早已告愈。张某，女，57岁。1992年7月10日初诊。江苏无线电厂。①P23右耳失听已3年。六味地黄丸、杞菊地黄口服液终年取服无效。早晨在公园里可以提高一些听力。舌薄苔，脉平。医案： 清阳不举，清窍被蒙，又加滋补之助桀，只有升清益气一法，从浓雾中找出光明。升麻3g 葛根6g 菖蒲3g 路路通10g 党参10g 白术6g 茯苓10g 怀山药10g 百合10g 甘草3g 7剂煎服二诊，1992年9月11日诊。药进21剂，鸣声 (上诊未诉) 已低沉一些，听力仍无提高迹象，自己感觉右耳憋气感，如憋气消失而通畅则听力可以提高一些。检查： 右鼓膜轻度浑浊。舌薄苔，脉细。医案： 升清益气之法未能获得应有效果，当然药未中的耳。今日提供主诉，为上诊所未言，而要害之点适在于斯。今取升清理气以求。升麻3g 柴胡3g 菖蒲3g 路路通10g 乌药6g 木香3g 枳壳6g 大腹皮10g 防己6g 马兜铃10g 7剂煎服三诊，1992年12月25日诊。上方进7剂之后，听力提高一点，但病耳 (右) 深部产生跳痛感，14剂续服时即泛恶作吐，为之辍药至今。现在耳内憋气消失，听力还很差 (比以前好些)，耳鸣消失。咽干在晨兴之际，作痒而咳，饮水喜凉。舌薄苔，脉细。医案： 聋属老年，咽呈慢症。病固两宗，治可统一。知柏地黄丸每次6g，1日3次。按： 此症的“地黄丸系列久服无效” 同时又“在公园里可以提高听力”，即告诉你地黄丸不对证，清静之处而提高听力，正是失去清阳之气而病。二诊时 “自感右耳憋气”，那么补可留邪吗?家父认为“清阳不升”不等于有邪，所以补也无邪可留。而且还在续用升、柴，更无补益之弊。陈某，女，60岁。1993年2月19日初诊。南京甘泉营。①P26两耳哄鸣两年，影随听力下降，右耳已完全失聪，鸣声如蝉噪，有时伴以 “咔答”“咔答”声，偶然耳阵发性刺痛。咽干口燥，多饮喜冷。右侧颞关节初则弹响，继则作痛，至今两月无痊意。右耳周围附近麻木。有时眩晕要倒，阵发性心慌颤跳。眠、食、便三者均正常。检查： 两耳为中耳炎残余。咽后壁轻度污红，张口三指。鼻 (一)。舌薄苔，脉平。医案： 年届六秩，老与病同步光临。耳则 “鸣乃聋之渐也”，而且向有病态。津亏则咽干； 血虚则肌木。治当扶正，诸恙事可求去，聋聩则难以回春。党参10g 白术6g 茯苓10g 熟地10g 当归10g 川芎6g 白芍6g 麦冬10g油松节2个 甘草3g 7剂煎服二诊，1993年3月19日诊。头脑清醒许多，眩晕摇晃减少减轻，心慌心颤也轻也缓解，耳鸣及颌关节部弹响依然。左乳突已压而不痛。舌薄苔，脉细。医案： 诸症改善，药效已来，鸣聋依然，乃病、老两者所致。至于关节弹响，可以视而不见。取十全除肉桂。黄芪10g 党参10g 白术10g 茯苓10g 熟地10g白芍10g 川芎3g 破故纸10g 甘草3g 7剂煎服三诊，1993年7月16日诊。辍药多时，在两个月前一度眩晕，泛恶而呕。至今仍然有飘飘然之感，头脑昏沉而重。血压正常，耳鸣已轻。舌薄苔，脉细。医案： 耳鸣宿恙，眩晕新增，时临长夏而作，良以湿浊外侵而引动久蕴之痰浊。前者之补，显然已失效于今朝。暂取芳香化浊，佐以消痰，一待标证一除，再步前旨之径。藿香10g 佩兰10g 陈皮6g 法半夏6g 竹茹10g苏梗10g 青蒿10g 车前子10g 六一散12g 7剂煎服四诊，1993年7月23日诊。药进7剂，晕已止而眩亦改善，泛恶作吐完全消失。唯耳鸣与行走飘然者未见变化，头脑失之清爽。饮食、睡眠、两便正常。左乳突已不痛。舌薄苔，脉平偏细。医案： 邪袭中途，刻又一驱而散。再寻旧径，不过时临大暑，大滋大补之品，毕竟需投鼠忌器。太子参10g 白术6g 茯苓10g 陈皮6g 白扁豆10g藿香10g 佩兰10g 丹参10g 桑椹子10g 六一散12g7剂煎服按： 这是典型的老年体弱者的调理病。四诊三易其方，做到随着病的转变而步步为营，十分突出中医的特点。第四诊的用药以时令而有所出入，更体会出中医“天人合一”之旨了。张某，男，72岁。1993年3月30日诊。省科委。①P29以鸣聋住院治疗，出院时方为六味地黄加味。刻下出院已25天，听力稍稍提高，口干得润，所苦者鸣声特亢特高，如刮大风(音量大) 或尖锐声 (音调高)，对外来噪音能接受。检查： 外耳道未见异常，舌无苔，红而干，裂纹如网，脉平。医案： 六味滋阴，毫无异议，唯突然实证出现，可知阴虚已剧，势难涵木，火郁而燃。大补阴丸之证。知母10g 川黄柏3g 龟甲10g 熟地10g 山药10g茯苓10g 丹皮6g 泽泻6g 白茅根10g 山萸肉10g 7剂煎服二诊，1993年4月13日诊。自诉听力提高一些，右耳鸣响仍高。在此期间，两次眩晕，有摇摇欲倒之势。口干得水更干而拒饮。舌无苔，舌质干而红，裂纹纵横，脉平。医案： 大补阴丸，似颇对证。仍步原旨，稍事损益一二。熟地10g 知母10g 龟甲10g 川黄柏3g 丹皮6g天麻3g 菊花10g 生石膏20g 山药10g 芦根30g 7剂煎服三诊，1993年7月6日诊。头晕已止，脑子也清爽，左耳听力又提高一些； 右耳哄鸣有时仍然较大。晨醒未食之际有些口干。舌少苔，舌质红，龟裂而咸酸无刺激，脉平偏细。医案： 鸣聋眩晕，并驾骈存。几度药石周旋，佳象环生，以舌而论仍须滋阴益肾，步原旨深入。川黄柏3g 知母10g 熟地10g 五味子10g 山药10g丹皮6g 茯苓10g 酸枣仁10g 泽泻6g 7剂煎服按： 家父虽属脾胃派，但滋阴药还是照用的。他并非反对六味地黄汤，而是反对不问是非一出手就用六味的医生。本案用比六味还重峻的大补阴丸，就可证实。张某，女，5岁。1991年6月3日初诊。南京御道街。①P34婴儿时恣用抗生素，以致听力丧失。检查： 两耳外道 (-)。舌净，脉平。医案： 襁褓恣药，垂髫失聪，幸残留听力尚有存在。药物性耳聋，恨无方药，拟饵丹方，即所谓“礼失而求之于野”。葛根6g 补骨脂10g 菖蒲3g 桃仁10g 丹参10g益母草10g 7剂煎服二诊，1991年10月25日诊。上方进服35剂，听力在客观上明显提高。舌脉正常。医案： 失听之治，难得回聪，如此反应，实出意外。有效之方当然难以割爱，但得寸之下必然求其尺进，再加一味。原方加紫河车10g，7剂煎服。三诊，1991年11月22日诊。听力又有提高。舌薄苔，脉平。医案： 药物致聋，中医亦叹驴技之尽，今日回聪，事属偶然。仍取原方。葛根6g 补骨脂10g 菖蒲3g 紫河车10g 红花6g益母草10g 7剂煎服待冬至后可改成为膏滋，长时间服用。四诊，1992年1月21日诊。听力在提高之中，服药未辍，唯气管炎发作而停辍数日。舌薄苔，脉平。医案： 庞安时一代名医，但难以自疗其聋，可知聋聩之难医，今能得药改善，总是佳兆。原方再进，不过聋非旦夕之治程，天天伴药铛，日日烧丹灶，事亦太烦，改用膏滋。紫河车100g 补骨脂100g 粉葛根60g 益母草100g藏红花60g 路党参100g 全当归100g 白果60粒 百合100g上药煎煮两次，去渣存汁，文火浓缩，加阿胶40g、冰糖60g，再收膏。分20～30次服，晨晚各取1匙，开水化服。按： 家父遇到药物性聋，明知无法补救，但不愿坐视，常用丹方。可惜治愈率极低，本案是属于有效率中的一个少数侥幸者。嵇某，男，62岁。1991年8月6日初。高邮市。①P37今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗翌日眩晕与呕吐缓解与止息。从此左耳听力下降。步履蹒跚跄踉，体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下右耳全聋，左侧听力下降，无鸣响，头脑昏沉。舌黄腻苔，脉大而有滑意。医案： 发轫于淫雨之初，证属湿邪困顿，加之泽国三周，脾更受困，其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。先应化浊消痰，虽然年已六秩，正气之虚，暂时不能顾及。枳壳6g 陈皮6g 半夏6g 路路通10g 茯苓10g 白术6g 菖蒲3g 鸡苏散12g 藿香10g 佩兰10g 防己6g7剂煎服二诊，1991年8月20。药进14剂后头脑清爽一些，精神振作，唯治一聋矣。考常规手法，必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。升麻3g 葛根6g 白术6g 太子参10g 茯苓10g 山药10g 菖蒲3g 白扁豆10g 防己6g 甘草3g 7剂煎服(自加葱茎10cm为引)三诊，1991年9月10日诊。头脑已清醒，残晕所剩无多，步履稳定。右耳之聋无改变，今天发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔，脉平。医案： 诸邪清肃，取药无后顾之忧，重取扶正，以搏听力回来。黄芪10g 党参10g 茯苓10g 路路通10g 山药10g百合10g 丹参10g 紫河车10g 当归10g 菖蒲3g 甘草3g 7剂煎服按： 此案首诊虚证弃补，是宗“急则治标” 的准则处理的。同时更看出家父三诊中，从祛邪而轻补，轻补而重补，层次清楚。赵某，男，40岁。1992年7月3日初诊。南空司令部。①P42右耳失听10多年，似乎已成定局。1个月前左耳踵进而聋，根据表现，当在丧失纯听力90分贝之上。经许多疗法 (包括高压氧) 治疗，毫无一效，而且鸣声高亢，昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏。检查： 两鼓膜凹陷，标志消失。舌苔白腻，边有齿痕，脉平。医案： 鸣聋陡作，苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷，7剂无效，自愧黔驴技尽。升麻3g 柴胡3g 菖蒲3g 天竺黄6g 苏子10g 麻黄3g 杏仁10g 路路通10g 防己6g 甘草3g 7剂煎服二诊，1992年7月10诊。药进7剂，听力有些回聪迹象。咽鼓管已有通畅之感。舌薄苔，脉平。医案： 僻药奇方，竟然有柳暗花明之效，良以升清而去浊，三拗汤宣通笼葱，幸无不良反应，步迹原旨。麻黄3g 菖蒲3g 杏仁10g 路路通10g 防己6g 升麻3g 柴胡3g 青皮6g 桔梗6g 甘草3g 7剂煎服三诊，1992年7月21日诊。初诊7剂，获效较明显，后7剂即木然无反应。能闻到声音，但内容难以辨别。检查： 鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅。舌薄苔，脉平。医案： 闻其声而不辨其内容，古鲜遗训。参考《内经》“心为君主之官，神明出焉”精神，是否再从养心一试，“盖心寄窍于耳” 也。柏子仁10g 莲子10g 菖蒲3g 茯神10g 朱灯心3g熟地10g 芡实10g 当归10g 路路通10g 丹参10g 7剂煎服按： 此案病情严酷，诚如医案中谓 “失听定局”，并予言“孤注一掷，七剂无效，自愧黔驴技尽”。幸而二诊已有“柳暗花明之效”。初诊即用三拗汤，理由是“邪蒙清窍”而开启笼葱肺穴。幸有疗效。郎某，女，47岁。1993年10月12日初诊。白云石矿。①P52右突发性耳聋起于6月中旬，已作过高压氧等在内的多种治疗，至今听力已提高一些。但耳鸣出现，为持续性，鸣声高亢洪大，昼夜不息，侵扰睡眠。头脑昏沉，重点在右侧，头重脚轻，走路飘飘然。拒绝外来噪音。检查： 右耳鼓膜浑浊，外耳道皮损并附丽痂皮，左侧(一)，舌薄苔，脉来弦滑。医案： 痰因火而生，火以痰而炽，痰火一扰，清窍被蒙，头脑昏沉，实证也。治当清火消痰。龙胆草3g 胆南星3g 陈皮6g 半夏6g 天竺黄6g山栀10g 枳实6g 菖蒲3g 夏枯草10g 菊花10g 7剂煎服二诊，1993年10月26日诊。进药14剂，头昏而晕，明显缓解，飘飘之感消失。4个月不能骑车，今能坐骑矣。右耳听力在宁静之际可以听到一些，唯高啸之鸣，仍无丝毫减轻，对外来噪音也依然拒绝。舌薄白苔，脉细。医案： 正气渐露虚羸，局诊问诊则实证依然尚在。如其早补留邪，宁可矫枉过正。陈胆星3g 陈皮6g 半夏6g 茯苓10g 天竺黄6g白术6g 当归10g 山栀10g 滁菊花10g 甘草3g 7剂煎服三诊，1993年11月16日诊。眩晕之感在头部摆动之际仍有所残存。步履骑车，已稳重自立。听力仍无提高。耳鸣与拒绝噪音者，一如曩昔。昨天起在脘胃部有痛感。检查： 两耳 (一)。舌薄苔，脉细。医案： 纵然实证之痕迹尚存，但苦寒峻剂之药太多，取药不能不有所加减。生地10g 熟地10g 竹叶10g 白茅根10g 山药10g茯苓10g 丹皮6g 夏枯草10g 泽泻6g 当归10g 7剂煎服四诊，1993年11月30日诊。又进药14剂，诸症次第日佳。但头位急切易位时，还有不舒之感。耳鸣右侧轰轰，左侧如机器声，对噪音有反感依然无改善感觉。失眠还未改善 (可能与上白班或夜班有关)。舌薄苔，脉平。医案： 病证尚实，人已虚矣，只能清心火益肾水。即使偏近于补，但亦只能牛刀小试而已。生地10g 竹叶10g 白茅根10g 山萸肉10g 山药10g 茯苓10g 丹皮6g 覆盆子10g 泽泻6g 当归10g7剂煎服五诊，1993年12月28日诊。此方已进28剂，鸣声仍然高亢，外来噪音能接受。睡眠已好些。舌薄苔，脉平偏细。医案： 试扶正尚无枘凿，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。熟地10g 山药10g 丹皮6g 茯苓10g 泽泻6g 白茅根10g 连翘6g 竹叶10g 当归10g 覆盆子10g 7剂煎服按： 全程五诊，由实转虚，层次分清，用方取药也步步跟上。第五诊，“对外来噪音未能全部接受”，照理不能进补，但正气已极虚，不能不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用。费某，男，38岁。1991年7月24日初。南京铁路局。①P55本月7日开始两耳憋气、堵塞，继之左耳失聪而鸣，伴以眩晕泛恶，呕吐。第3日做了高压氧治疗及其他治疗，眩晕已轻，失听逐渐回聪，鸣声仍然存在，音调偏高，低音偶然出现，拒绝外来噪音，自声增强。发轫之初过于疲劳。舌薄白腻苔如敷粉，舌质淡，脉濡。医案： 久苦淫雨，同时泽国水乡，其湿之甚不言可喻，加之疲乏逾常，心身劳累，此《内经》所谓 “乘虚而入”之虚。劳则损气，湿则化浊，湿浊弥漫，充斥遍体，终至清阳难举，浊阴上僭，笼罩诸阳之首及五官。考五官以空清是尚，阴霾无阳之下，当然耳失其听，伴以聊啾终日，绝非一般所谓鸣聋之恙。治当清化湿浊，拨云雾以求阳光，破阴霾而冀开窍。本应重佐升清，但有血压偏高之嫌，升柴不敢恣取，拟方试服。葛根6g 佩兰10g 藿香10g 焦米仁10g 木通3g蝉衣3g 仙茅6g 太子参10g 菖蒲3g 路路通10g 仙灵脾10g 7剂煎服二诊，1991年8月27日诊。药后眩晕基本控制，但尚有残余的阵发。耳鸣及闭气有所好转，有时甚至基本宁息。听力略有回升，高频回升到80分贝。音量渐小，而音调增高，原拒绝外来噪音现逐渐能接受。检查： 舌苔白腻，质胖，边有齿痕，脉细。医案： 药后反应及四诊互参，正是循序以进而向愈途进展。耳虽属于肾窍，但仍应土脾入手，旨在原方，逐渐倾向于扶正。太子参10g 白术6g 茯苓10g 陈皮6g 紫河车10g半夏6g 菖蒲3g 防己6g 升麻3g 7剂煎服按： 久雨，“苔薄白腻如敷粉”，“脉濡”，一望而知湿浊弥漫之证。发轫于疲劳导致，故而清化湿浊之外，再应扶土补脾，但是不敢用补。在没办法之下，只能刺激脾土，求其用自己的能力来振作自己，这二仙汤的取用，意即在此。张某，男，38岁。1985年4月18日初诊。③P199右耳因爆竹震聋，时历两月。自感鸣响不息，耳边如有高声，则耳内倍觉不舒。西医诊断为“爆炸性耳聋”，经治未见好转。检查： 鼓膜完整，标志存在。音叉测验正常。舌薄苔，脉有弦意。医案： 巨响惊魂骇魄，肝藏魂，肺藏魄，肝胆之经络环耳外，肺穴之笼葱在耳中，从此而鸣聋俱作，亦合乎情理之中。肝藏血，肺主气，责是理气化瘀，正是对策手法，拟《窦太师疮疡经验全书》诸流气饮化裁，数味以应。黄芪10g 枳壳10g 木香6g 乌药6g 桃仁10g 红花6g 陈皮6g 苏梗10g 葛根6g 菖蒲3g 5剂煎服二诊，1985年4月25日诊。服上方药后鸣响大减，耳内已感舒服。患者要求再进上方药5剂以求巩固。按： 本例是由爆炸声引起的耳聋，中医认为，肝经循环于耳外，肺经结穴于耳中，且肝藏血、藏魂，肺主气、主魄。所以本案的发生是因惊魂骇魄，肝肺被伤，气滞血瘀所致。所选方药，则古为今用，师古而不泥古，宗“流气饮”而出 “流气法”，灵活变通，达到活血化瘀，理气宣通之意。理法方药似成法之外，但又在情理之中。李某，男，50岁。1985年8月30日初诊。③P199在旅途中左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。两个月之后，耳鸣由微转亢。血压正常，大便偏稀。检查： 音叉试验： 任内氏： 左耳气导大于骨导，施瓦伯氏： 左耳缩短； 韦伯氏： 偏向右侧。舌质淡红，苔薄白。脉平。医案： 征途劳顿，起居可能失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。意在“挥戈一击”。升麻3g 柴胡3g 马兜铃6g 丹参10g 茺蔚子10g菖蒲3g 路路通10g 5剂煎服5剂药后，耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理40剂，鸣息而痊。按： 经曰 “清阳出上窍，浊阴出下窍”。若因饮食劳倦，寒温不适，七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱。清阳不升，浊阴必然不降而上潜，于是五官诸窍被浊阴之气弥漫笼罩，使清窍致病。所以一旦耳窍被蒙，即耳鸣耳闭。本案病因旅途中陡然耳聋耳鸣，时历两个月，耳鸣由微转亢，说明阴霾蔽阻日益加剧，所以用重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气。方中升麻、柴胡升清化瘀。菖蒲、路路通开窍通络。马兜铃宣通肺经之耳中结穴笼葱。丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊，养血通窍之功，使阴霾消散，气血调和，鸣聋自愈。每观一般庸工俗手，一见耳鸣耳聋，一概六味地黄或耳聋左慈丸进投，真是害人不浅!郝某，女，44岁。1999年4月18日初诊。⑤从前年开始，右耳轰轰鸣响。虽经治疗而一无成效，故而一直不加处理。听力正常。失眠由于轰鸣骚扰而致，有时吃安定，也可得入睡。月事凌乱不准。检查： 耳道 (-)，由自己手按胸前，可以听到有节奏的鸣声与心搏同步，历两分钟确认无讹。颈侧未扪到淋巴结肿及结实硬块。舌薄苔，脉细劲。医案： 耳鸣有声，有节奏之轰声与心搏同步。脉舌主诉虽难作准，但凭此一象足够确证矣，乃 《素问玄机原病式》所谓 “耳鸣有声，非妄闻也” 之流。病出耳中，源在血脉。宗《医林改错》 “耳孔内有小管，管外有瘀血靠挤管闭” 说法裁方，取通窍活血汤。红花6g 桃仁10g 归尾10g 赤芍6g 泽兰6g 丹参10g 菖蒲3g 路路通10g 桔梗6g 核桃隔3片 7剂煎服二诊，1999年5月10日诊。药进三周，鸣声明显减轻。脉舌如前。医案： 攻顽破瘀，乃马上得天下之术。今后处理，亟须案上治天下之策矣。当从养血活血一途是尚矣。制首乌10g 当归10g 白芍6g 熟地10g 川芎3g丹参10g 红花6g 黑芝麻10g 路路通10g 7剂煎服按： 此案为典型的振动性耳鸣，中医文献里除刘河间的“耳鸣有声，非妄闻也” 一言道及之外，从来也没有谈到它。不过一般不一定主在血管而尚有种种足以压迫血管而导致者也常有，那么不去治疗其压迫物而徒恃化瘀者，也是无济于事。不过此案初诊有“颈侧未扪到淋巴结肿及结实硬块”一言，也可证家父注意了这一点。谢某，男，58岁。2000年3月8日初诊。西安市。⑤耳鸣三年，由于感冒导致。经治多次，无效。其一次取用六味地黄丸，吃后更加严重到无法工作，而一怒之下索性不医不药。鸣声如飞机的起飞，音调高、音量大。白天鸣声噪闹，也引起了心烦意乱，妨碍正常的生活、学习、工作。幸而入夜上床之后，可以大大地减轻到可以承受的程度。听力稍有影响而不明显。睡眠、饮食、两便正常。工作虽然上班而十分轻松。拒绝外来噪音，故在马路上常将两耳道用棉花堵塞而后出门。检查： 外耳道及音叉测正常。舌薄苔，脉有弦意。医案： 哄鸣三载，诸药难医。唯 “昼鸣夜靖” 一事，早已越出乎一般昼宁夜噪之常态。显然昼阳而夜阴，乃阳气特盛而使然。且与拒绝外来噪音的实证相符。所谓阳气者火也，心寄窍于耳，则心火也明矣。应宗刘河间理论处理，采清心泻火一法。方用金匮泻心汤加减订之。大黄6g 川连3g 黄芩3g 山栀10g 竹叶10g 灯心3扎 茅根10g 银花10g 连翘6g 赤芍6g 7剂煎服二诊，2000年4月1日诊。进药21剂，鸣声大减，性情也安静舒适得多。检查： 脉平而细，舌薄苔。凭此蛛丝马迹之证，除我三年困扰之鸣，亦云幸矣。不过为人师者，毕竟不是勇夫壮士，久进攻剂，亦非所宜。者番裁方，取清心养血以清养并济。黄芩3g 山栀10g 银花10g 地丁10g 生地10g 当归10g 赤白芍各6g 丹参10g 茅根10g 7剂煎服三诊，2000年5月2日诊。鸣声很小，虽然尚有残存，但我心已足。请问今后如何处理?回信答言： “去邪务尽，不能稍稍获益，即已满足。建议再用 ‘丸以缓图’ 的成药，扫尽残孽。”山栀100g 连翘60g 生地100g 熟地100g 当归100g 赤芍50g 白芍50g 川芎30g 甘草30g四诊，2000年10月4日又接来信，言道 “鸣声消失殆尽”。按： 用苦寒剂来治疗耳鸣，为历来所罕见，但以辨证论治立场来观察，又是不足为奇的极为平常的一回事了。其实当时进六味地黄而加重，早已警告是实证拒补的必然反应。同时更看出攻剂、峻剂，必须“中病即止” 的古训，否则必然出现负的后果。* * * * * * * * * * * * * * *耳鸣、耳聋章总评按语： 希望一见耳鸣、耳聋，即想到处方用到六味地黄者的先生，摊开本书本节，好好地读上几篇，用以减少“误医害人” 的罪过。 耳鼻喉科局中人的一句俗谚“三炎一聋，劳(治疗) 而无功”不是随便说说的，的确十分难治，尤其是耳聋，内中的的确确为现在医学水平不能做到的“还我聪听”。如果你一意孤行，最终，浪费了病家的钱，捣毁了个人的医誉，也糟蹋了中医形象。 |
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