跬步千里 From Mon！重症超声脏器评估规范1-血流动力学相关专项之心脏整体评估

重症超声

是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。从这期开始，我们将推出《重症超声临床应用技术规范》第二部分--“脏器评估规范”的相关内容！今日介绍的是血流动力学相关专项及脏器评估规范之心脏整体评估 。

心脏整体评估以定性评估为主，必要时再行简单测量。主要有两方面：（1）发现急性心脏事件，需紧急处理或请心脏专科协助紧急救；（2）诊断有无合并慢性心脏疾病，为后续血流动力学治疗提供重要信息。

⊙   急性心脏事件的超声评估   ⊙ 

急性心脏事件包括如心包填塞 、严重限制性心包疾病、新发节段室壁运动异常（可能提示急性冠状动脉综合征）、腱索断裂、室壁穿孔、急性心内膜炎、心腔或大血管腔内占位或血栓等情况，需紧急处理或请心脏专科协助紧急救治。

心包填塞

重症患者的心包填塞是临床诊断！

   心包积液效应与产生的速度有关：

• 慢性生成时，心包扩张，但无血流动力学效应。 

• 急性心包积液时，由于迅速产生，速度超过心包可承受的张力范围，导致心脏腔室受压，导致血流动力学不稳定。

   心包填塞的超声四征像：

• 收缩末右房塌陷                

• 舒张早期右室塌陷        

• 心脏摆动

• IVC扩张、固定

   另外，还需注意局灶性心包填塞

局灶性心包积液时，即使积液量不大，但因为其位置固定，导致相对应的心脏腔室受压，而产生明显的血流动力学不稳定。

新发节段室壁运动异常

非冠脉相关型----应激性心肌病

• 心尖型--球形变

• 中间段

• 基底型

• 局灶性（非冠脉分布区）
  

  冠脉相关型

在熟悉各冠脉分支供血的相应心肌节段的基础上，通过识别标准切面上相应节段的心肌运动异常，结合病史、心电图、肌钙蛋白，分析有无冠脉相关急性冠脉综合征的可能！

心脏瓣膜异常、血栓、占位

瓣膜返流、腱索断裂

★   合并慢性心脏疾病的超声评估   ★

心腔大小及心室壁厚度的变化是评判患者是否合并慢性心脏疾病的重要依据。这一评估的临床价值重大，因为慢性心脏疾病会影响心脏超声检查结果的判读及后续的血流动力学治疗。

心腔大小

右心室是可以急性明显增大的心室，右心室以外的其他腔室明显增大常提示存在慢性心脏疾病。

室壁厚度

心室壁的肥厚也常提示慢性压力过负荷。

小     结

心脏整体评估包括心腔和心包评估、心室壁评估、心瓣膜评估及心脏血流评估！

 

需注意的是，评估过程中需要有临床经验的医师协助，同时结合彩色多普勒超声及其他非超声检查方法进行全面评估。

下期我们将介绍“容量状态及容量反应性评估”的相关内容，敬请期待！

张大倩、张涛、陈开化、陈焕、刘丽霞

CCUSG宣传组 编辑