【经典】常见骨源性肿瘤的影像表现

本课件出自【影领学苑骨神联合十三讲】之一

（下方为讲课视频）

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WHO分类 

骨源性肿瘤：

良性

• 骨瘤
• 骨样骨瘤

中间型

• 骨母细胞瘤

恶性

• 低级别中心型骨肉瘤
• 普通型骨肉瘤
• 毛细血管扩张型骨肉瘤
• 小细胞骨肉瘤
• 继发性骨肉瘤
• 骨旁骨肉瘤
• 骨膜骨肉瘤
• 高级别表面骨肉瘤

骨瘤 

1. 良性肿瘤
2. 起源于骨表面，由密实骨构成
3. 主要累及膜化骨，比如颅面骨和鼻窦
4. 多无症状
5. 一般边界清楚，密度均匀

骨样骨瘤

• 良性肿瘤
• 常见于儿童和青少年，20岁以下多见
• 多见于长骨（尤其是股骨），亦可见于脊柱附件
• 疼痛，夜间加重，非甾体类抗炎药可缓解
• 影像表现：

1. 透亮瘤巢（小于2cm），内可见钙化
2. 周围反应性骨质硬化以及骨膜反应，可掩盖瘤巢
3. 周围组织水肿

骨母细胞瘤 

• 中间型（局部侵袭性）肿瘤
• 主要见于10-30岁
• 多见于脊椎附件，四肢骨多见于股骨和胫骨
• 与骨样骨瘤症状类似，非甾体类抗炎药多不能缓解
• 影像表现：

1. 溶骨性病灶，边界清楚，多有骨膜成骨形成骨壳
2. 病灶大于2cm，多为3-10cm
3. 病灶内部可见程度不同的矿化
4. 周围可见骨质硬化水肿

普通型骨肉瘤 

• 恶性肿瘤
• 发病年龄双高峰（10-14岁，40岁以上）
• 多见于四肢长骨（尤其是股骨远端、胫骨近端、肱骨近端），多位于干骺端
• 症状多为疼痛，多深在、渐进性，后可触及痛性肿块；局部可有肿胀、关节活动受限、皮温高、表浅静脉扩张
• 影像表现：

1. 多为成骨/溶骨混合型，多表现为骨质破坏+软组织肿块
2. 多偏心
3. 可见肿瘤成骨，典型的呈现云絮状、片状、团状，主要位于肿块中心部位
4. 骨膜反应多见，可见Codman三角或放射状骨膜反应
5. 可见跳跃性转移
6. 磁共振信号多混杂，特异性不强，主要用于评价病变的范围及与周边正常组织之间的关系，有助于制定手术计划