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上周门诊有一中年患者，53岁，男性，进门就说医生：我心肌缺血心慌，你给我开点药吃。 王医生：您主要怎么不舒服？做过什么检查？每次心慌多长时间？跟活动有没有关系？以前有什么明确的疾病？ 患者：反正就是心肌缺血，就是心慌，随便开点药就行，让我吃了不心慌就行。 王医生：我必须明确是不是真的心肌缺血，是不是真的心慌，要不然没法给您开药。
最后患者很不耐烦，要求退号，王医生签字让其退号。 王医生的原则：要诊断明确，不能乱开药，不能瞎吃药。 心肌缺血确实会引起心慌，但心慌不一定就是心肌缺血！ 心肌缺血
心肌缺血症状很多，简单理解心肌缺血就是冠心病，冠心病的症状在每个人身上表现不一样，确实有个别人发生心肌缺血的时候，可能表现为心慌。 我们要吃药，先得弄清楚，现在的心慌是不是心肌缺血引起的，我们先简单介绍一下心肌缺血常见症状:心前区疼痛、胸痛、胸闷、憋气、后背疼痛、咽部紧缩感、牙疼、头痛、腹痛、心慌气短等都有可能。但我们不能简单根据这些症状来判断，我们还需要结合发作的情况，发作的诱发因素，如何才能缓解，伴随症状等等综合初步判断。并根据心电图甚至需要做动态心电图、冠脉CTA或冠脉造影来进一步检查。 但不管怎么样，必须诊断明确，而不能根据心慌就诊断冠心病。 心慌 心慌可能是心肌缺血引起的，但比较少见，大多数心慌都是心律失常，也就是心跳过快或心跳过慢，或心跳跳乱了，这些都会引起心慌的感觉。所以一定要在心慌的时候做一份心电图，如果无法及时做完心电图，那就需要做一份动态24小时心电图。如果是心律失常引起的心慌，那自然需要按照心律失常治疗，而不是心肌缺血的治疗。 还有一种心慌，就是患者本身自我感觉心慌，但并没有心肌缺血，也没有心律失常，那更多的可能就是植物神经功能紊乱，需要神经系统调节及自我调节，无需担心。 心肌缺血心慌吃什么药？
如果确诊心肌缺血心慌，那么正规的治疗就是以阿司匹林抗血小板聚集预防血栓＋他汀降低低密度脂蛋白稳定斑块预防斑块破裂为主，这两种是心肌缺血的基石用药。 在此基础上，根据每个人的情况，决定加用别的药物，比如是心肌缺血心跳快心慌，可以加洛尔类药物，比如倍他乐克，一方面控制心率，一方面缓解心慌；比如需要扩张心血管的时候，选择硝酸异山梨酯或单硝酸异山梨酯；比如合并高血压可以选择普利/沙坦等药物；比如改善心肌缺氧的曲美他嗪；比如改善痉挛控制心率及血压的地尔硫卓；等等药物。 如果是严重的狭窄，可能还需要支架或搭桥。 总之，我们需要了解，心肌缺血不一定心慌，心慌也不一定是心肌缺血。 我们一定先弄清楚是不是真的心肌缺血，才能决定吃什么药缓解。 药物在老百姓看来是最重要的，以至于到医院就要医生开药，王医生经常看完病，不开药，总会遇到要求退号的患者。 其实在现代医学中，药物不重要，书上及指南都告诉我们什么病吃什么药，难的是先弄清什么病！
不要稀里糊涂的给人诊断心肌缺血、冠心病！ 更不要稀里糊涂给人开药！ 诊断对了救人，诊断错了会害人一辈子，不但要长期吃药，还得承受心理压力！ |
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