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此处住院患者一般是指 吃了我开的药之后效果不佳，保守治疗无效的，或其他经我门诊同意收治的患者： 肠道微生态治疗 菌群移植（FMT）在全球范围内被广泛宣传推广用于多种肠功能障碍疾病的治疗。上海十院肠道微生态治疗中心自2014年系统开展FMT治疗慢传输型便秘、CDI、肠易激综合征、炎性肠病等疾病的治疗，取得较好临床治疗效果和社会赞誉度。我中心肠道微生态治疗理念主要以FMT技术为依托，综合益生菌、益生元及营养支持等治疗手段，以期恢复肠道自身消化免疫功能。同时，也陆续开展了粪菌干粉胶囊治疗CDI、便秘人群的宏基因组数据分析、FMT治疗慢传输型便秘、FMT联合益生元（果胶）治疗慢传输型便秘、FMT治疗炎性肠病及益生元治疗肠易激综合征等临床研究，为有效开展相关治疗奠定了科学基础。本研究结果显示，不同疾病采用FMT治疗后，尤以CDI疗效为佳，临床治愈率达85.2%，临床改善率达95.1%，与国外相关报道结果类似；276例便秘患者的FMT临床治愈率和改善率分别达40.2%和67.4%，远高于当前常用新型肠道促动力药（普卢卡必利）疗效。 当前，FMT主要的途径分别为经上消化道途径（内镜，鼻胃管/鼻肠管）、口服丸剂、下消化道途径（结肠镜植入近端结肠、灌肠植入远端结肠、直肠管、乙状结肠镜）或多种途径结合。目前尚无公认的最佳途径。鼻肠管途径对于患者来说相对可忍受，并且可以检查黏膜层是否有相关病变，例如炎性肠病。内镜途径有可能增加操作风险，并增加呕吐和误吸的发生率。灌肠是一个相对经济且低风险的方式，然而患者很难在一定时间内将移植物保持在肠腔内不排出来，短促排出会影响治疗效果。口服胶囊（冷冻菌液或干粉）经济费用低，患者几乎无不适感，是当前推崇的移植途径，缺点在于如何确保胶囊内容物成分的有效性及稳定性。最新研究表明，粪便菌液中包括细菌、病毒、真菌以及相关代谢产物，胶囊化的处理会损耗掉可能有益的成分，从而降低菌群移植的疗效。FMT菌液暂无法替代。 关于FMT应用的监管，世界各国的方案不尽相同。美国FDA（Food and Drug Administration）已明确规定以医疗诊断、治疗、预防或调节人体结构或功能为目的而使用的粪便是一种生物制剂或药品，归FDA管辖。在缺少支持其安全性及有效性的大型随机对照临床试验结论之前，其属于一种尚未通过审批的药物，施行FMT治疗CDI需要通过新药审批。该规定只针对研究较为成熟的CDI治疗，尚不适用于溃疡性结肠炎、便秘或肠易激综合征等肠道疾病，如用于其他疾病诊治，只能以临床研究的方式开展。加拿大卫生局认为，FMT是一种新型的“生物药剂”，鼓励积极开展有关的安全性及有效性临床试验以制定一个实施标准。目前来说，FMT短期是相对安全的；但研究远期安全性的数据极为缺乏。且评估FMT自身安全性有很大难度，因为大多数接受FMT治疗的病例往往还合并其他病症。 考虑到肠道菌群的重建，接受FMT之后产生的轻微不良反应十分常见，可以分为短期和长期不良反应，又可以进一步分为治疗途径引起的以及FMT移植物自身引起的不良反应，症状主要包括腹部不适、腹胀、胃肠胀气、肠鸣音活跃、呕吐及短暂发热等。FMT相关的短期严重不良反应与实施途径有关。本研究不同移植途径治疗组间比较，鼻肠管组最常见的不良反应为呼吸不适和排气增多；结肠镜组以腹泻为主；口服胶囊组则以排气增多和恶心为主；但不适症状均于鼻肠管拔除、或治疗结束、或住院观察1~3 d内消失。 评估FMT的安全性需要着重考虑长期副作用。其包括FMT相关的病原体传播，比如丙肝和艾滋病等；肠道病原的传播也是有可能的，不过由于筛选严格，疾病传播极少出现。 FMT治疗复发性CDI的高疗效证实了改善肠道菌群可以是人类疾病一项有效的治疗手段。就如幽门螺杆菌的发现变革了胃溃疡的治疗一样，我们对于肠道菌群在全身不同疾病中作用的理解将可能在接下来的十几年里开创一种新的疗法。“病菌”与人体的健康与疾病息息相关。然而，不论是消化系统内还是消化系统外的病菌在不久后都有可能通过肠道微生态治疗来控制。菌群移植（FMT）是第一个也是最自然的一个改变肠道微生态的方法，尤其在治疗复发性CDI中凸显了医生和患者都认可的效果。除了复发性CDI，FMT还可用于其他与菌群失调相关的疾病，虽然目前尚缺少足够的相关研究，但可以确定的是，菌群移植疗法今后会从全粪便移植进化为使用特定菌株或菌群的移植来治疗特定的疾病。 针对大家咨询比较多的问题，回复如下： 什么疾病可以选择菌群移植治疗？ 答：当前国际研究现状显示，菌群移植对于难辨艰难梭菌感染（CDI）有较好治疗效果，已被众多指南推荐；其次，对于功能性肠道疾病（肠易激综合征，便秘等）有较好治疗效果，同时针对炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）也有一定疗效，其他疾病诸如放射性肠损伤，肠梗阻，抑郁症，自闭症等也有较好疗效； 住院费用和住院时间？ 答：菌群移植 常规住院周期半个月左右，费用1至2万元，出院半月内观察具体疗效，根据出院效果决定是否行后续疗程治疗，具体医保报销额度取决于患者当地医保部门； 以上治疗建议仅供患者参考，具体详情可来李宁主任医师门诊就诊（每周一上午，上海延长中路301号同济大学附属十院门诊五楼著名专家会诊部（上午不限号）；也可通过好大夫在线预约转诊加号）；病情复杂严重且路途遥远的患者，可先预约好大夫电话咨询！ |
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