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应广大同道及病友们的邀约，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会特别推出关于骨质疏松症及其他代谢性骨病的系列科普讲座：健骨科普讲堂，希望能够贴近我们的骨骼，强健我们的体魄，欢迎大家推送给广大病友们。 余卫 教授 北京协和医院放射科  NO.62 什么是双能X线骨密度（DXA）检测的Z评分，其在骨质疏松症诊断中的意义如何？ Z分数或Z值，也是根据受检者腰椎或股骨近端骨密度（BMD）的DXA测量结果计算得出，具体计算公式为： 与T分数或T值不同，Z值不用于骨质疏松症的诊断，仅用于儿童、围绝经期前女性及＜50岁的男性受检者的骨密度评估。另外，Z值的分析也有助于原发性骨质疏松与继发性骨质疏松的鉴别。 NO.63 反映骨质量的检测手段有哪些？ 所谓的骨质量是骨“质”和“量”的总称，骨质量的概念至少要包括三个方面的内容，即骨的量、骨的硬度（通常是指构成骨骼成分或组织的“质地”）及骨结构的完整性。骨量可通过有关骨量和骨密度的测量方法加以评估；骨硬度和强度通常不仅取决于骨量，还取决于骨的质和分布（即结构），骨硬度和强度可通过测量计算管状骨的弯曲力或扭力加以评估，另外，构成骨硬度的不同组织成分（如胶原、矿物质等成分）的质地也可通过体内的生化指标进行评估；骨结构的完整性可通过影像学或组织形态学的检查方法进行评估。由此可见，骨质量的测量因其概念的复杂而复杂。目前，临床上尚无一种简单、单一的测量方法可评估人体骨质量的“全貌”。 NO.64 骨超声检测的临床价值是什么？ 骨超声主要用于骨质疏松人群的筛查和骨折风险评估。骨超声是借助于无辐射的机械超声波，通过其对受检测部位的波宽衰减和声速减低，进而对受检者的骨量进行评估的一种方法。由此可见，骨超声并非骨密度，其结果也不用于骨质疏松症诊断。骨超声评估骨折风险的作用如同测量血压评估脑卒中（或脑出血）的作用相似，如：血压测量的结果越高，其发生脑卒中（或脑出血）的可能性就越大；同样，骨超声的声速和波宽衰减的结果越低，其骨质疏松性骨折发生的可能性也越大。值得注意的是：骨超声不是骨密度，但骨超声测量结果与骨密度测量结果相关。另外，骨超声的优点在于：测量仪携带方便，可用于社区老年人的骨质疏松症筛查。如骨超声的测量结果较低，应建议受检者到正规医疗机构行DXA进一步确诊，医生将根据DXA结果及其他临床信息，进一步制定相应的骨质疏松预防或诊治计划。切忌仅凭骨超声的测量结果诊断骨质疏松症。 NO.65 骨骼X线平片在骨质疏松症诊断中还有用处吗？ X线在骨质疏松症检查中的作用主要是评估骨密度和是否存在骨质疏松性骨折。骨量丢失可在X线片上显示骨密度减低，但X线不能发现早期的骨质疏松症。即：X线片出现了骨质疏松征象，说明患者已丢失了较多骨量。虽然可通过X线片评估骨质疏松所致的骨量丢失，但有关X线的骨质疏松或骨密度的评估较为复杂，分别受X线摄片电压和电流条件和受检者胖瘦的影响，还受X线片评估者（放射科医生或其他科室医生）的主观因素或阅片经验等因素的影响；另外，X线片的评估不能对骨质疏松的骨丢失进行具体的量化。因此，量化评估或诊断骨质疏松症还需依靠DXA的测量结果。但我国人口较多，老年人患骨质疏松症的人群在不断扩大，而就目前的状况，用于诊断的DXA尚未在全国范围内普及，一些省市的医疗机构也通过X线平片，结合受检者的其他骨质疏松症的风险因素加以评估。 X线平片的另一作用是评估受检者的脊柱是否有椎体压缩骨折；老年人身高通常会随着年龄的增高而缩短，这种老年人的身高缩短可由椎体压缩骨折或脊柱退行性变的椎间盘高度减低所致。而椎体骨质疏松性压缩骨折和脊柱退行性变是两种性质不同的疾病，诊治的方法也各不相同。因此，对身高降低的老年人，脊柱X线片的检查是鉴别身高降低原因的常规检查方法。 本期内容整理： 上海交通大学附属第六人民医院 骨质疏松和骨病专科 岳华教授 特别感谢： 姜雨萌同学精彩手工绘图 |
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