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温XX，男，52岁。患者因头晕，恶心欲吐来诊。患者体胖高大，有高血压史，二年前曾检B超示：右肾有结石0.6*0.5cm一个。曾在某中医诊所服排石中药一个多月见效。来诊时症见头晕，如坐车船，恶心欲吐，时伴有耳鸣，稍有腰酸，二便正常。舌淡苔白根厚，脉沉弦，右尺尤甚。诊为脾肾阳虚，水邪上逆。拟苓桂术甘汤加附子治疗，方药如下：茯苓18克，桂枝15克，白术30克，甘草6克，制附片20克。三剂，每日一剂，煎两次，温服。 患者服药一剂后诸症大减，服第二剂后在运动时出现下酸腹痛，尿急尿痛，伴有血尿，即来复诊，问有开的药是不是出了问题。当时我感到很惊讶，我本来没想结他治结石，只是为了治眩晕，没想到不用排石药也能治结石。我随即也患者解释说：“这是因为温阳行水的药物助了你的肾阳，帮助你把结石排出来了，现在可能是肾的结掉到了膀胱，刺激到的尿道引起的。不用但心，我再加你加两味利尿药把石排出就好了。”病无可奈何的说：“好吧，既然你这么说，就听你的吧。”随后我就开了：白茅根30克，滑石10克。嘱病人加到第三剂里面煎服。第三天，病人笑着到我诊所来找我，说昨天吃了第三付药后过两小时左右就排出了来一个黄豆大的结石，尿急尿痛的症状也消失了。我笑着说“那很好啊，再开两付药调理一下，再去查一下B超看看还有没有石。” 两天后病人来复，B超检查双肾、输尿管及膀胱无发现结石。这个病案很有参考价值，提示我们治疗结石不一定要用大量的排石药物，有时攻伐太过伤了正气反而使正虚邪恋，结石反而排不出来。我们用中医治病时要辨证论治，不能中医西化。 在下发此案与大家分享的目的是：为了让初学中医者，在临证时开拓思路，不要拘泥于公式化的治疗。 |
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