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导读：话不多说，来看干货！ 生香附子10g，旋覆花9g（包煎），苏子10g，陈皮10g，半夏12g， 茯 苓12g， 薏 苡 仁15g。 原方，水八杯，煮取三杯，分三次温服。腹满者，加厚朴。痛甚者，加降香末。现代，水煎温服。 证属伏暑、湿温胁痛，饮停胁下。症见胁肋疼痛呈掣痛，以体位变化，如翻身、转侧、疾走等时牵涉，严重者则一呼一吸亦掣痛不已，剧如刀割，呈痛苦面容。或咳或不咳，咳时多有泡沫样白色痰，舌淡苔白，脉弦紧或沉。临证以胁肋疼痛呈掣痛，伴随体位变化，如翻身、转侧、疾走等时牵涉加重，严重者则一呼一吸亦掣痛不已等，为运用眼目。 主治饮证，病位在牵涉少阳经所过胁肋部位，划归少阳太阴合病之方。 香附旋覆花汤为清代名医吴鞠通创制。方中香附、旋覆花理气通络，主治胁肋疼痛、寒热邪结；苏子、杏仁降肺气，化停饮；半夏、陈皮、薏苡仁、茯苓涤除太阴湿饮，茯苓又可健脾除湿。诸药合用，走少阳，通经络，逐痰浊，利太阴，共达通络逐饮、调肝健脾之功。 香附旋覆花汤见于《温病条辨·下焦篇》41条：“伏暑、湿温胁痛，或咳或不咳，无寒但潮热，或竟寒热如疟状，不可误认柴胡证，香附旋覆花汤主之；久不解者，间用控涎丹。”吴瑭称此方为 “苦辛淡合芳香开络法”。 香附旋覆花汤药证解析 香附配旋覆花 香附：《 本草纲目 》谓：“ 香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。”归肝、脾、三焦经。功善疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。 旋覆花：《 神农本草经 》谓其：“ 味咸，温。主治结气，胁下满，惊悸。除水，去五脏间寒热，补中下气。”《名医别录》载：“味甘，微温，冷利，有小毒。消胸上痰结，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。”归肺、脾、胃、大肠经。功善消结痰，降逆气，化水饮。 二药相合，从归经上，一主走少阳经，一主走肺经。功能上，以通为主，一利少阳枢机，一开肺气。吴鞠通认为此二药“善通肝络而逐胁下之饮。” 苏子配杏仁 苏子：原方用苏子霜。二者其气皆微香，归肺经。功能降气、平喘，而苏子霜无滑肠之弊。 杏仁：《神农本草经》谓其：“味甘，温。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。”归肺、脾、大肠经。功善祛痰散结，下气通痹，平喘润肠。二药相合，主降肺气，消痰结，平逆饮。 二陈汤配薏苡仁 二陈汤：茯苓、半夏、陈皮为中医祛痰通剂二陈汤的主药，功善燥湿化痰，理气和中。薏苡仁：《 神农本草经 》谓：“ 味甘，微寒。主治筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气。”《名医别录》载：“无毒。主除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。”归脾、胃、肺经，善利水而不伤阴。 二陈汤配薏苡仁，燥湿、淡渗相合，主治痰、浊、水、饮之邪。 方证运用要点 香附旋覆花汤方虽属温病方，但结合药证和主治分析，其方证可归结为少阳太阴合病之方。全方药味精简，组方严谨，以苦辛开降、芳香开络、淡渗利湿为法，具有理气通络、化痰涤饮除湿之功。主治伏邪留祟，乍热乍寒，或咳或不咳，咳时多见泡沫样痰，苔白，脉沉。 且最大的特点见胁肋疼痛呈掣痛，即以体位变化，如翻身、转侧、疾走等时牵涉，严重者则一呼一吸亦掣痛不已，剧如刀割，极为痛苦。 江尔逊先生在 《经方大师传教录》中认为本方和小柴胡汤，在病位上讲是少阳病最为常见的两大证型。但实际上，特别是从胁肋疼痛的主证分析，粗看相似，但二者有天壤之别。小柴胡汤证疼痛较轻，呈胀痛，一侧或两侧均可见，尚伴小柴胡汤八证的主要特征；香附旋覆花汤证疼痛较剧烈，以体位变化，如翻身、转侧、疾走等时牵涉，严重者则一呼一吸亦掣痛不已，剧如刀割，极为痛苦，且疼痛多见于一侧。 二者区别较明显，不可一见寒热和胁肋疼痛，便先入为主地误认为小柴胡汤证。 同时，小柴胡汤证之胸胁苦满为枢机失调，为无形之邪，胸胁不适主要呈胀满。十枣汤证之胁痛为有形之水饮聚胁。而香附旋覆花汤证则如吴瑭所云“此因时令之邪，与里水相抟，其根不固，不必用十枣之太峻…… ”其中，不固者，轻也，但也为有形水饮，与小柴胡汤证之无形邪气也不同。 悬饮证小识 悬饮一证主要见于十枣汤证的条文，如 《伤寒论》第167条：“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”《金匮要略》中则有“病悬饮者，十枣汤主之”，而对悬饮的形成归纳为“饮后水流在胁下，咳唾引痛”。 十枣汤为仲景峻剂之一，只宜暂服、短服。虽然方后有“三味等分，分别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养”的强调，但这个度的把握并非那么容易。且悬者，有挂、吊在空中，难上难下之意。临床上即便方证相应，除邪也不一定能悉数尽去。因此，对此类尚留余邪和原本就是悬饮轻证的，十枣汤显然不合时宜。 在《温病条辨》卷三中，吴氏按：“伏暑、湿温，积留支饮，悬于胁下，而成胁痛之证甚多，即《金匮》水在肝而用十枣之证。彼因里水久积，非峻败不可；此因时令之邪，与里水新搏，其根不固，不必用十枣之太峻，只以香附、旋覆，善通肝络而逐胁下之饮，苏子、杏仁降肺气而化饮，所谓建金以平木；广皮、半夏消痰饮之正，茯苓、薏仁，开太阳而阖阳明，所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也。用之得当，不过三五日自愈。其或前医不识 病因，不合治法，致使水无出路，久居胁下，恐成悬饮内痛之证，为患非轻，虽不必用十枣之峻，然不能出其范围，故改用陈无择之控涎丹，缓攻其饮。”也说明了香附旋覆花汤证与十枣汤证之间有轻重之分。 同时，与悬饮重证相比，轻证患者虽疼痛异常，但江尔逊先生认为悬饮轻证在饮食、脉象等无中虚之候，二者有本质性区别。因此，若冒进峻剂十枣汤，不仅邪难除去，反受药害，重伤胃气。江尔逊先生有关悬饮轻证的诊疗观，从经典和实证出发，慧眼如炬，有助于厘清香附旋覆花汤证与小柴胡汤证之间的细微区别。同时还杜绝了一见悬饮轻证，便孟浪投以十枣汤之峻药，以致病轻药重，不仅除邪难尽，且反受药害。 临床上，肺炎、胸膜炎、胸腔积液等疾病，或素有痰饮宿疾，出现悬饮的情况较多见，须首察轻重之分，再辨方证之异，而不可妄投。 本文摘自《六经方证观心鉴》。 ……以下是广告时间…… 版权声明 |
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