得了癌症,都是不幸的。即使都是癌症患者,“命运”也大不相同。经常看到这样的例子: 病情相似的肺癌患者,都用了靶向/化疗药,一位活了四五年,一位不到一年 为什么?难道真的是命吗? 这个问题,一直困扰学术界多年,也是临床医生/科学家都十分关心的问题。找到原因,或许就可以针对性的进行治疗,让更多癌症患者活的长久。 我命由我不由天 最近,顶级医学杂志《JAMA》上发表了一篇研究论文,让我们的认识更近了一步,通过分析近4000例晚期肺癌患者数据,发现了一个只需百元就可检测的“神秘代码”-LIPI。临床数据显示:LIPI低的患者,不管是接受免疫/靶向/还是化疗药物,生存期都显著高于LIPI高的患者,几乎有三倍差异,15.6月 VS 4.5月/46.5 VS 16.6月。 这数据/指标只能用“惊艳”来描述了。 1 LIPI评分:百元血液检测 不难也不贵 LIPI是研究者自创的评分系统,英文全称是Lung Immune Prognostic Index,翻译成中文大概是“肺癌免疫预后指标”。 LIPI是综合了两个血液检查指标:dNLR(中性粒细胞/淋巴细胞百分比)和LDH(乳酸脱氢酶)。具体的计算方法也非常简单:如果dNLR大于3同时LDH高于检测上限,得分是2,预后较差;如果dNLR小于3,同时LDH不高于上限,得分是0,预后较好;中间状态得分是1,属于中等水平。如下图所示: 对不少患者来说,随手翻翻曾经的病历本,这两个指标可能都检测过。那么,如此简单的检测,真是有如此神奇的预测效果么? 2 4000例患者:不管哪种治疗 LIPI评分低的患者,生存期更长 之前,就有一些研究人员报道过LIPI的作用。这次,为了进一步验证它的价值,来自美国食品药品监督管理局(FDA)的研究人员查阅了2013-2017年的11个针对肺癌的大型三期临床试验,包括3987位患者的完整治疗数据,仔细分析了LIPI评分和患者的生存期的关系,最终得出了如下结论: a. 免疫治疗:LIPI评分越低,生存期越长,差三倍 毫无疑问,以PD-1/PD-L1抗体药物为代表的免疫治疗是肿瘤治疗领域“最亮的崽”,对肺癌患者来说,PD-1/PD-L1药物也已经被批准用于一线和二线治疗,针对的是无敏感基因突变的患者。
b. 靶向治疗:LIPI评分越低,生存期越长,也差三倍
所以,以上强有力的的数据告诉我们:不管患者进行的是免疫/靶向还是化疗,LIPI评分越低,患者的生存期就越长,LIPI是一个可以区分“长期生存”和“短期生存”的癌症患者的指标。 不过,再仔细分析一下数据,我们发现,LIPI高评分的患者(等于2),使用免疫/靶向的效果跟化疗差不多。 c. LIPI评分高,免疫/靶向的疗效都不好 如果纯粹把生存数字拿出来比较分析的话,我们可以看到,针对LIPI评分为2的患者:
所以,对于LIPI=2的患者,无论使用免疫还是靶向治疗,生存期都和化疗差不多,这个数据也在提示,LIPI指标或许可以帮助一些患者选择治疗方案。
参考文献: 1. Prognostic Value of the Lung Immune Prognostic Index for Patients Treated for Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer. Kazandjian D, Gong Y, Keegan P, Pazdur R, Blumenthal GM. JAMA Oncol. 2019 Jul 25. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.1747. PMID: 31343662 2. Association of the Lung Immune Prognostic Index With Immune Checkpoint Inhibitor Outcomes in Patients With Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. Mezquita L, Auclin E, Ferrara R, Charrier M, Remon J, Planchard D, Ponce S, Ares LP, Leroy L, Audigier-Valette C, Felip E, Zerón-Medina J, Garrido P, Brosseau S, Zalcman G, Mazieres J, Caramela C, Lahmar J, Adam J, Chaput N, Soria JC, Besse B. JAMA Oncol. 2018 Mar 1;4(3):351-357. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.4771. PMID: 29327044
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