问题解析: 对于大多数阵发性心房颤动或持续性心房颤动的患者,恢复窦性心律后心房颤动复发的风险仍然很大,本文不讨论房颤转复中的抗凝问题,仅针对房颤复律后药物维持窦性心律的使用及安全性进行探讨。 心房颤动复发的危险因素包括:心力衰竭、原发性高血压、左心房扩大及左心室功能障碍等。控制并干预这些危险因素,有助于预防心房颤动的复发。 因此,不少患者仍需要长期服用抗心律失常药物来预防心房颤动的复发。目前国内临床常用于维持窦性心律的药物有胺碘酮、多非利特、普罗帕酮、β受体阻滞剂、索他洛尔等。 胺碘酮 胺碘酮维持窦性心律的疗效优于 Ⅰ 类抗心律失常药物和索他洛尔。由于胺碘酮心脏外的不良反应发生率较高,因此将其列为二线用药,对于伴有器质性心脏病的患者,胺碘酮仍为首选用药。 β受体阻滞剂 维持窦性心律的作用低于 Ⅰ 类或 Ⅲ 类抗心律失常药,但长期应用不良反应少。初次应用宜从小剂量开始,靶目标为清晨静息状态下心率不低于 55 次/分。 普罗帕酮 预防心房颤动复发的有效性不如胺碘酮。与其他 Ⅰc 类药物一样,由于存在促心律失常风险作用,不应用于缺血性心脏病,心功能不全和明显左心室肥厚的患者。 决奈达隆 Ⅲ 类抗心律失常药物,与胺碘酮作用相似但不含碘,故心外不良反应少,但其维持窦性心律的有效性不如胺碘酮,不应用于中重度心功能不全患者。
参考文献 1. 张澎. 内科学心血管内科分册[M]. 人民卫生出版社, 2016. 2. 杨跃进.阜外心血管内科手册.人民卫生出版社,2013.
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