房扑通常见于冠状动脉疾病或高血压性心脏病患者。由于快房率影响了心脏收缩舒张时程，使房室收缩不协调。从而导致心输出量减少、低血压、肺淤血加重、诱发心肌缺血等，少数患者甚至出现心动过速型心肌病。原则上除对极短阵发作的心房扑动且无器质性心脏病依据的患者可以观察外，其他患者均应及时纠正，使心房扑动转为窦性心律。总的说来，房扑治疗分为两部分，一是减慢心室率/转复并维持窦性心律；二是预防血栓栓塞，减少脑卒中。体外直流电转复、体内电转复、经食管心房起搏、射频导管消融等方法具有明显的安全性及有效性，但药物在房扑治疗中仍占有重要地位。药物治疗按目的分为转复房扑、控制心室率及转复后维持窦性心律。胺碘酮是临床上最常使用的转复房扑药物，目前不断有研究表明，新 III 类抗心律失常药物依布利特、多非利特、阿齐利特等也能有效且安全转复房扑。伊布利特起效快，对近期发生的房扑转复有效率高于房颤，转复率 50% 以上，平均转复时间 ≤ 30 min。转复后用药物维持窦性心律，一是可以减少诱发房扑的房性早搏（早搏）。二是能延长心房不应期。IA（如奎尼丁）或 IC（如普罗帕酮）类抗心律失常药能有效维持窦性心律并预防复发。但应事前以洋地黄、钙通道阻滞剂或 β 受体阻滞剂减慢心室率，否则，由于奎尼丁减慢心房率和对抗迷走神经作用，反而使心室率加快。控制心率药物可选 β-受体阻滞剂、Ca²⁺ 通道阻滞剂、洋地黄制剂、胺碘酮。· β-受体阻滞剂能有效控制心室率，对于血流动力学异常的房扑患者，艾司洛尔因其较短的半衰期更有益。· 对一些房扑患者，注射地尔硫䓬起效迅速，在 30 min 内将心室率控制在 ＜ 100/min，但有 10% 患者会出现低血压。· 若上述治疗方法无效，或房扑发作频繁，可应用洋地黄制剂（地高辛或毛花苷丙）减慢心室率，但常需较大剂量才能达到目的；用药后，房扑通常先转变为心房颤动，停药后再恢复窦性心律。
若单独应用洋地黄未能奏效，联合应用 β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可有效控制心室率。· 当房扑患者合并心力衰竭，β 受体阻滞剂存在禁忌证或无效时，急诊控制心室率也可选择洋地黄制剂或静脉注射胺碘酮（IIa），其他的房室传导阻滞剂可加重心衰。在选择药物治疗时 ，需针对患者的不同状况进行获益-风险分析。房扑治疗常用药物用法用量及不良反应 二、房扑的抗凝治疗 房扑转律后，对有脑卒中危险因素的患者应严格抗凝治疗。目前研究房扑抗凝治疗的临床试验较少，但仍有研究显示，房扑的患者左房收缩功能减低且有很高的血栓形成的危险性。 房扑患者被认为与房颤患者具有同样的血栓栓塞风险，对慢性房扑患者抗凝是有必要的。 美国心脏协会联合美国内科医师协会共同推出的「非瓣膜性心房颤动及心房扑动临床指标评价共识」中建议，在足够的循证医学证据出来之前，其抗凝治疗策略与房颤相同。 在抗凝药物选择中，若无新型口服抗凝药物（NOAC）使用禁忌，可首选 NOAC，也可选择华法林。接受华法林治疗时，目标 INR 为 2.0～3.0。 值得注意的是，华法林与胺碘酮二者存在相互作用，胺碘酮可引起 S— 和 R— 华法林清除率降低，从而增强华法林的抗凝作用。因此二者合用时，要及时监护 INR 值，必要时减小华法林的剂量，否则会增加出血的风险。 陈文飞，四川省攀枝花学院附属医院，临床药师，主管药师。 参考文献：
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