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慢性非特异性结肠炎是一种发展缓慢，病程迁延容易复发的临床常见肠道病。笔者2007年3月～2009年11月，采用乌梅败酱方加减治疗47例慢性非特异性结肠炎，疗效满意，现报道如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 47例患者均为本院内科住院患者，都符合慢性非特异性溃疡性结肠炎的诊断及分型标准[1]，均经纤维结肠镜、常规检验等检查确诊。其中，男29例，女18例；年龄最大69岁，最小16岁，平均36.5岁；病程最长13年，最短1年，平均3.9年；临床上均以腹泻伴左下腹或腹部疼痛，大便常黏液或不同程度脓血为主症，所有患者均经纤维结肠镜检查，结肠部充血、水肿或黏膜糜烂渗血，便检可见红细胞、脓细胞，且长期服用中西药，疗效不佳者。 1.2 治疗方法 乌梅败酱方基本方： 乌梅20 g、败酱草20 g、黄连6 g、木香10 g、当归15 g、白芍15 g、枳实15 g、太子参20 g、白术15 g、茯苓15 g、葛根15 g、炙甘草6 g， 每日1剂，分2次水煎服，10 d为1个疗程，服药3个疗程后观察疗效。 随证加减：胃肠寒湿减黄连加苍术、藿香、厚朴、苡仁；湿热重者加白头翁、秦皮，减太子参、白术；肝脾不调者加柴胡、陈皮、防风；脾胃气虚者加太子参、扁豆；脾肾阳虚者加附片、干姜、细辛、补骨脂；寒热错杂者加乌鸡丸；瘀阻肠络者加乳香、没药；大便滑脱者重用乌梅、诃子。 1.3 疗效标准 痊愈：临床症状消失，大便成型、大便每天1～2次，结肠镜检示：黏膜充血、水肿、糜烂消失、大便化验正常；好转：临床症状减轻，大便次数减少，结肠镜检病变较治疗前好转，大便化验可见少量白细胞；无效：治疗后临床症状、体征、化验，结肠镜检均无改善。 总有效=治愈 好转。 2、结果 47例患者，治愈38例(80%)，好转5例(10%)，无效4例(8.5%)，总有效率为91.5%。 3、讨论 慢性非特异性结肠炎是一个目前病因未阐明的炎症性肠病，病变以溃疡为主，多累及远端结肠，也有遍及整个结肠的，其主要症状是：腹泻、腹痛，粪便中含有脓血和黏液，病程发展缓慢，病情轻重不一，有反复发作的趋势，男女都可发病，近年来的研究认为本病的发生与遗传、免疫因素有关，而细菌感染，精神因素则为诱发或加重的原因[2]。 根据本病的临床表现，应属于中医学的“肠?”、“久痢”、“脏毒”、“滞下”、“血痢”、“肠风下血”等病范畴，关于其病因及病理机制，中医学认为多由外感六淫、内伤七情及饮食不节，劳倦过度等因素至脾、肝、肾三脏功能受损或失调，而以脾虚湿盛为主要病机；故《素问?太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏……入五脏则填满闭塞，下为飧泄，久为肠?。” 《景岳全书.泄泻》“凡遇怒气便作泄泻者，此肝脾二脏之病也”。 又《医宗必读?泄泻》“肾泄者，五更溏泻，久而不愈，是肾虚失闭藏之职也”。 对本病的病因病机早已有了明确的论述[3]，且与现代研究结论非常近似。而关于其治法，中医对此研究颇多，或辨证分型论治，或专病专方，单验方治疗，针灸推拿、灌肠疗法等，比较全面论述治法的则非《医宗必读》之治泻九法莫属，然其治总以治泻不离乎湿立论。 笔者初入临床遇此病亦多宗以上论述治疗。确能取得较好的近期疗效，但远期效果则不佳，复发率较高，后偶得中国中医研究院路志正主任医师的验方乌梅败酱方，经随证加减运用于临床，确有更高的疗效，非一般方药可比。该方以脾胃不调、土虚木旺，湿热留恋为制方依据，治以清热解毒化湿，调气引血，健脾抑肝，佐以升清、酸收、止泻。病机把握准确，全方配伍切中病因病机。 方中重用乌梅酸涩止泻，合白芍柔肝抑木，败酱、黄连苦寒清化湿热，木香、枳实调气止痛除痞胀，当归、白芍和血行血，四君健脾除湿，葛根升清止泻，诸药合用共奏抑肝健脾、祛邪扶正调肠止泻之功。同时进一步认识到本病缠绵难治，复发率高的原因是：虚实互见，塞热错杂，病久有瘀。所以临证时每以此方为基础或补虚泻实或寒温并用或活血化瘀，确实收到了较好的远期疗效，值得推广应用。 《中国当代医药》2010年第13期 |
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