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糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有抗感染、抗病毒、抗休克和免疫抑制等作用，是临床应用最广泛的药物之一。 但是，糖皮质激素种类繁多，临床常需要根据实际情况应用不同的激素，不同激素的用量需要进行换算，给临床工作带来一定麻烦。今天，我们就来聊聊糖皮质激素的等效剂量换算问题。
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三种糖皮质激素
临床上，根据糖皮质激素在人体内作用时间的长短可将其分为短效、中效和长效三种，作用持续时间分别为8~12h、12~36h、36~54h。
■ 短效糖皮质激素 代表药物：氢化可的松、可的松。 短效糖皮质激素的优点在于其对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的抑制作用较弱，作用状态与生理状态较为接近。故在临床上常作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 而缺点在于其抗炎作用较弱，药物的作用时间也较短。而且，由于盐皮质激素活性相对较强，可能增加患者水肿、低钾等风险，因此也不宜应用于长期治疗，而多用于短期激素替代治疗。 一般来说，口服药物选择氢化可的松，而静脉应用选择琥珀酸氢化可的松。 两者几乎一样，不同的是由于氢化可的松为脂溶性，溶于50%乙醇中，水溶性差，100mg氢化可的松需要用500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释。 而琥珀酸氢化可的松因在结构中引入了琥珀酸盐，增加了氢化可的松的水溶性，可以直接用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释，并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响，安全性更好。由于没有规定稀释浓度，还可大剂量使用。 需要注意的是，氢化可的松和可的松在肝脏代谢中本可互相转换，但肝功能障碍时，可的松就不能代谢转化为氢化可的松而发挥作用，故肝功能障碍患者应直接使用氢化可的松。
■ 中效糖皮质激素 代表药物：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙。 中效糖皮质激素的升糖和抗炎作用都不是最优，但副作用较小。对HPA轴的抑制作用和对水、电解质的影响都在可接受范围内。 所以，作为抗炎与影响自身肾上腺皮质功能之间的一个折中点，中效糖皮质激素是唯一可以长期应用的一类激素，长期服用安全性高。 临床上多用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病的长期治疗，如系统性红斑狼疮、重症多肌炎、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎等过敏性疾病、急性白血病、恶性淋巴瘤等。 泼尼松龙和泼尼松也可以在肝脏代谢中相互转换，同理，肝功能障碍患者应直接使用泼尼松龙。 甲泼尼龙是中效糖皮质激素中唯一可用于冲击治疗的激素类药物，主要是因为： 其激素受体结合速率明显高于其他激素，约是其他激素的5～10倍； 起效时间明显快于其他激素类药物； 对HPA轴的抑制作用弱； 水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状； 生物半衰期短，无药物蓄积。
■ 长效糖皮质激素 代表药物：地塞米松、倍他米松。 长效糖皮质激素的优点在于其抗炎作用更强，对水盐代谢影响更弱，作用时间更长。 而缺点在于对HPA轴的抑制作用最强，因此不能长期使用，容易影响本身的肾上腺皮质功能。多用于库欣综合征的诊断即地塞米松抑制试验，以及短期治疗或应用其他糖皮质激素效果不佳或无效的患者。 需要注意的是，较大剂量下易引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，而且使并发感染的风险增加。 02
三种糖皮质激素的等效剂量关系
临床医生往往根据病情、患者生理状况选择合适的药物，有时需更换另一种药物，此时不同种类糖皮质激素之间的剂量换算，就显得尤为重要。 常用糖皮质激素的剂量和作用比较与互换关系  剂量换算： 氢化可的松20mg=可的松25mg=泼尼松/泼尼松龙5mg=甲泼尼龙/曲安西龙4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.6mg 成人常用吸入性糖皮质激素的剂量与互换关系  剂量换算： 二丙酸倍氯米松1000μg=布地奈德800μg=丙酸氟替卡松500μg=环索奈德320μg 5岁以下儿童常用吸入性糖皮质激素的剂量与互换关系  剂量换算： 二丙酸倍氯米松/布地奈德400μg=布地奈德雾化悬液1000μg=丙酸氟替卡松500μg - END - |
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