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■ 来源丨毕翔 朱某，60岁，女性。 2019-6-30首诊： 咳嗽两个月，自新疆旅游后出现，6月初去青岛旅游后进一步加重。此前西医治疗、及中医宣肺、润肺、止咳治疗无效。 年轻时在服装厂工作，肺内吸入大量纤维，现收到寒冷等刺激即易发作咳嗽。现胸闷，易叹息。易呛咳。白天困倦。咳则遗尿，双腿静脉曲张，夜里小腿抽筋严重，影响睡眠。腹泻3日，腹痛1周。腰椎受损、前移，骨质疏松。食欲不振。入睡困难，眠浅梦多。大便3-4次/日，头成型。 舌：淡红苔白腻边齿痕 脉：寸关浮 弦 尺有 处方：柴胡30 黄芩10 生半夏30 党参20 炒甘草10 厚朴30 枳实20 生地30 当归15 白芍20 川芎15 茯苓30 杏仁15 生姜5片大枣5枚 7剂 2019-7-7二诊： 咳嗽程度、频率减轻，白天困乏减轻，夜里腿抽筋减轻。咳则遗尿。 食欲好转，眠好转，仍受腿抽筋影响，大便1次/日，干 舌：淡暗苔薄白腻略齿痕 脉：寸关浮 弦 尺有 处方：上方加酒大黄15 7剂 2019-7-11 站立时已不咳。平躺仍会咳，有胸闷感。腿抽筋进一步减轻，仍有。易呛咳。口干口渴。 舌：淡红苔薄白略齿痕 脉：寸关浮 弦 有 纳眠如前，大便干结，难下。 欲出门旅游，出发前来调方一次。 处方：①方：柴胡30 枳实30 炒甘草20 赤芍30 茯苓30 生白术30 猪苓10 桂枝30 泽泻15 3剂 ②方：上方加芒硝10 4剂 治疗思路：患者因工作原因肺内存在大量纤维，受到刺激即易咳嗽。其肺中纤维不易去除，但刺激的因素可以去除。此次发病在新疆旅游后，势必服用大量肉奶制品，后于青岛旅游，也会食用较多海鲜。饮食失常使得肠道不宁，这是一个体内持续存在的刺激，治疗重点应是清理整理肠道。遂选用推陈致新的柴胡剂为主治疗，结合体质加减。 |
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