|
虚劳，跟虚症不同：虚劳患者多为青壮年，以年轻人居多；虚症患者多为老年人。现在青壮年人群中“过劳死” 频发，这一节我们先继续前面内容看下虚劳病的脉象，然后总结治疗虚劳的10个方法。 《金匮要略》中对内伤杂病的论述，极为重视脉象，全书共398条原文，论述脉象的有145条，占有较大的比重；而其中虚劳病的脉象，又是其重要组成部分。《血痹虚劳第六》中共有18条原文，论述脉象者12条，这其中不乏精彩之作。比如第3条指出：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，对虚劳病的脉象进行了极为精辟的论述，也是虚劳病脉象的总纲。  虚劳 脉大为劳：是指脉浮取见大，而重按无力，是有余力外而不足于内，是虚阳外浮的现象，是烦劳伤气、烦劳伤阳所致。烦劳过度，阳气不能潜守，则浮张在外，反映在脉象上就是浮大无力，这就是《内经》所云“阳气者，烦劳则张”。 极虚亦为劳：是指脉虚无力，乃精血内亏不能充盈血脉所致，虚劳伤血多见此脉。 “脉大为劳，极虚亦为劳”反映了虚劳是一种常见的病理现象，因此，虚、大两脉可以作为虚劳病的总纲。
以上3条均属于“脉大为劳”的范围。
以上2条均属于“极虚亦为劳”的范围。 当然，有的病症可能涉及到阳气虚、精血亏两个方面，其脉象就更复杂了，不能单纯以虚、大两脉来概括。如：
《金匮要略》中第六篇，以脉论证，也颇有特点。第12条“脉弦而大，弦则为减，大则为花，减则为寒，乳则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”主要说明虚劳病人见革脉，为下焦虚寒、阳虚不固，故男女都会出现相应的病症。革脉的特点为弦、大、浮相合，虽弦大却重按无力，跟实证邪实的弦脉大不相同。李时珍在《濒湖脉学》中指出“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗”就是来源于本条文。  虚劳病的治疗 1、补阴生气，助阳化水法 本法用于阴阳不足、膀胱气化无力所致的虚症。
以上两条原文，症状一为小便不利，一为小便反多，但其病机同为阴阳不足、膀胱气化无力所致。仲景异病同治，用肾气丸补阴生气、助阳化水，仲景还用此方治疗小便不利、妇人转胞、绍富不仁等症。  肾气丸 2、甘温缓急，建中补虚 此法适用于脾胃虚寒，阴阳两亏的虚症。在《虚劳病》第13条“ {!-- PGC_COLUMN --} 虚劳里急,悸、衄、腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥，小建中汤主之”。这一条症候属于阴阳两虚，因而出现偏于寒热的证型，如偏于热者，则为衄血、手足烦热、咽干口燥；偏于寒者，则为里急、腹痛。心营不足则悸，阴不内守则梦交失精，气血不能营养四肢则酸痛；这些都是气血亏损、阴阳失调的虚像，但关键在于脾胃，故用小建中汤建中理气，肝与心合则生阳；酸地肝助则生阴。《金匮要略心典》说: “欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”由此可见,在阴阳两虚的情况下,唯有用甘温之剂恢复脾胃的健运功能；脾胃恢复，营养增加，气血自生，营卫自和，则偏寒偏热的症状自然消失。  3、潜镇摄纳，调补阴阳法 本法为失精所致的阴阳两虚所设，“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”该条文病机为【神经亏损、阴阳两虚】，由于素惯遗精，精液耗损太过，阴虚及阳，故小腹弦急；精衰血少，则目眩发落。心肾不交，失精梦交，用桂枝汤酸甘化阴，加龙骨牡蛎潜镇摄纳阴阳，固精安神。  桂枝龙骨牡蛎汤 4、养阴清热，理血安神 本法适用于虚烦不眠症。在《虚劳》第17条原文“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”本证与《伤寒论》第303条原文“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得眠，黄连阿胶汤主之”类似，病机有分别： 酸枣仁汤病机是肝阴不足、心血亏虚。重点在阴虚生内热，扰心神，出现心烦失眠，以虚为主，要用酸枣仁养肝阴、安心神，茯苓、酸枣仁加强安神的作用。 黄连阿胶汤的病机是阴虚火旺、虚实夹杂。由于寒邪入里化热，消耗了少阴之阴，阴液不能上济于心，心火亢盛而心烦不眠，要用阿胶养血；配合黄连、黄芩清心火；达到养阴清热、理血安神之功。  黄连阿胶汤 5、滋阴养液，润燥补虚 本法为脏躁阴液素虚而设。《妇人杂病》第17条“妇人脏躁，喜悲伤欲哭……甘麦大枣汤主之。”本病由情志抑郁、思虑过度，心脾受损，脏阴不足而成。用小麦养心气；甘草、大枣润燥补虚。在《肺痿》第3条“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”该条病机为上焦虚热，津液耗损、枯燥不能濡润。麦冬润肺养阴，清阴火；人参、甘草、粳米养胃气；促使津液提升；半夏化痰；以达到滋阴养液，润燥补虚。此外《百合病》篇用百合地黄汤、黄芩知母汤等来治疗的病机，为心肺阴虚的百合病，也体现了滋阴养液、润燥补虚的治法。  麦门冬汤 6、调补冲任，固经止血法 本法用于妇人冲任脉虚之下血症，在《妇人妊娠》第4条“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。本条论述了多种病机为冲任脉虚，血不内止；均用胶艾四物汤。方中的四物汤活血养血，阿胶养阴止血，艾叶温经暖胞，共奏调补冲任，固经止血之法。本方常用于治疗妇人下血不止或妊娠胞阻。  阿胶 7、健脾养血、温阳射血 本法用于中焦脾气虚寒，统摄无权的证治。《下血》第13条原文“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”离经之血枉行而见血色晦暗、面色萎黄，四肢不温，五心烦热，舌淡苔白。临床也可以用本方治疗吐血。  黄土 8、益气补血，扶正祛邪法 本法应用于气血亏损，兼有郁滞。《虚劳》第16条“诸虚不足……薯蓣丸主之”。病机是指阴阳气血都不足，正虚邪乘；治法以调理脾胃，益气补血为主。  薯蓣丸 9、塞因塞用，益气通痞法。 本法用于虚痞虚胀。《胸痹》第5条“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心……枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”临床表现除了胸满胁胀，还会有四肢逆冷、倦怠、乏力、少气等；治疗宜塞因塞用，益气通痞。  枳实 10、调和营卫，温阳通痹。 本法适用于外盛内虚之症，《血痹》第2条“血痹阴阳俱危，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”这条原文为阳气不足，阴阳俱危，风寒凝滞，用黄芪益气固卫，桂枝温经通阳，协助黄芪达表。临床可用本方加减，治疗末梢神经炎、雷诺氏病、肢体麻木不仁等。 黄芪 |
|
|
来自： 华华YHBH0207 > 《待分类》
