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摘要:血管钙化是在维持性血液透析患者(MHD)中常见的一种现象，也是影响终末期肾脏病(ESRD)患者心血管疾病发病和死亡的原因之一，通过血管钙化的程度可以预测MHD患者发生心血管疾病的可能性、死亡率及预后效果。近期研究表明，100名MHD患者中就有60-70名发生了血管钙化，并且在发生了血管钙化的患者中，中度至重度血管钙化的发生率达60％～80％。MHD患者发生血管钙化的可能性是正常人的2～5倍。 一项关于152名MHD患者的研究表明，血管钙化的发生率为70％，而且不同部位的血管钙化的死亡风险也不同。此外，几个可控因素(如血清钙和磷、甲状旁腺机能亢进症、血脂异常及高血压等)和非可控因素(如年龄、透析时间、种族或糖尿病等)都会促进MHD患者血管钙化的发展。 血管钙化分为血管内膜和中膜钙化。内膜钙化主要见于冠状动脉和大血管，而中膜钙化主要见于糖尿病和尿毒症患者的外周血管。早期评估MHD患者的血管钙化，及时发现并加以干预，对防治心血管疾病并提高尿毒症患者的生存质量至关重要。评估血管钙化的方法较多，不同部位的血管检测方法也不同。目前研究表明，检测血管钙化的金标准是电子束CT(EBCT)和多层螺旋CT(MSCT)。 
心血管疾病占终末期肾病患者全因死亡的40％～50％，心血管钙化是慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病的主要原因之一。目前评估心血管钙化的方法有CT、X线平片、超声、脉搏渡传导速度(PWV)、同位素闪烁成像等非侵袭性方法及血管组织病理等方法。KDIGO指南推荐X线片作为MHD患者血管钙化的筛查方法。心血管钙化指数(CCI)可以有效评价心血管钙化，高CCI与MHD患者死亡率之间存在明显的相关性，尤其是心血管疾病死亡率，是一个预测MHD患者长期预后的有效指标。其计分方法为：患者的年龄60～69岁和70岁，分别计1和2，透析龄每2年计1，主动脉瓣和二尖瓣钙化各3和1，腹主动脉钙化积分(AACS)1～6分和>7分各计2和4，所得总分。AACS评分方法如下：根据腹主动脉前壁和后壁钙化斑块的长度，分别给予0～3分：无钙化者为0分，少量钙化(钙化范围小于1／3的动脉壁长度)者为1分；中等钙化(钙化范围累及1／3～2／3动脉壁)者为2分；重度钙化(钙化范围大于2／3的动脉壁长度)者为3分。每例患者AACS为0～24分不等。
KDIGO提出关于矿物质代谢的指南推荐通过超声心动图来检测心脏瓣膜的钙化，它是一种简单、非侵入性及非放射性的检测方法。瓣膜钙化的严重程度与全因死亡率风险增加有关。90％的MHD患者存在冠状动脉钙化，年轻透析患者比正常人早几十年发生血管钙化。冠状动脉的钙化程度可以由Agaston评分量化。冠状动脉钙化检测的方法较多，目前EBCT或MSCT获取冠状动脉钙化评分(CACS)是评价血管钙化的金标准，但因其设备需求及高检测费，临床上难以作为常规筛查手段。EBCT能灵敏地通过钙质沉积物定量分析冠状动脉钙化，进行CCS(使用自动化的计算机程序计算，由钙化面积、体积及血管分布等因素决定)，从而评价冠状动脉的狭窄程度。EBCT可以减少心脏运动伪影，精确地进行CCS。
腹主动脉钙化在MHD患者中常见，有研究表明，MHD患者血管钙化中腹主动脉钙化的发生率为9l％。目前的研究表明，血液透析患者腹主动脉钙化与透析龄具有显著相关性。有研究表明，腹主动脉钙化可以预测尿毒症前期患者心血管事件的发生，而且腹主动脉钙化与MHD患者心血管事件及全因死亡率之间存在明显相关性。肾小球滤过率的下降与腹主动脉钙化及其钙化的面积存在相关性，重度腹主动脉钙化与尿毒症前期患者心血管事件的发生也可能存在相关性。通过主动脉钙化面积指数(由主动脉钙化指数得出)表明年龄、收缩压及血清钙均是血液透析患者腹主动脉钙化的危险因素。腹主动脉钙化的检测方法有CT及X线片，CT一直是检测血管钙化的金标准。X线片诊断腹主动脉钙化的敏感性和特异性分别60.2％和100％，而且有指南建议使用X线片诊断MHD患者血管钙化。以上均为无创影像学检测方法，但有创的钙化染色法检出率更高。新的基因检测方法将是未来的一个发展方向。已经有研究表明，mgp一138cc基因型能减缓MHD患者血管钙化进展，基因型将会是预测血管钙化的一个生物标志物。所以我们要根据患者的具体情况选择检测方法，以便早发现、早防治，减少MHD患者心血管疾病的发生。
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