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清热剂 考点详解 概述
要点一 清热剂的适用范围
要点二 清热剂的应用注意事项
清热剂需在表证已解，里热炽盛，或里热尚未结实的情况下应用。热邪伤阴者忌用苦寒药。假热真寒之象，不可误用寒凉。热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可采用反佐法。
考点详解 清气分热
要点一 白虎汤《伤寒论》
【组成】石膏一斤知母六两甘草（炙）二两粳米六合
【用法】以水煮米熟汤成，温服。
【功用】清热生津。
【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。伤寒化热内传阳明之经，或温邪传入气分之热盛证。
【组方原理】
君 石膏——清阳明、气分大热，又止渴除烦
臣 知母—— 一助石膏清肺胃之热；又滋阴润燥救已伤之阴津
佐 炙甘草、粳米益胃生津，使大寒之剂而无损伤肺胃之虑，甘草又可调和诸药，为使药
要点二 竹叶石膏汤《伤寒论》
【组成】竹叶二把石膏一斤半夏半升麦冬一升人参二两甘草（炙）二两粳米半升
【用法】水煎服。
【功用】清热生津，益气和胃。
【主治】伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。
【组方原理】
君：石膏——清热除烦；
臣：麦冬——养阴生津，兼除暑热；
佐：人参——益气升清；
半夏——苦燥降逆。
二药相伍，脾升胃降，呕逆自除。
半夏——性温而燥，然倍用麦冬，则燥性去而降逆之用存。
竹叶——清热除烦。
佐使：甘草、粳米——和中养胃。
本方清而不寒，补而不滞。
【鉴别】
考点详解 清营凉血
要点一 清营汤《温病条辨》
【组成】犀角三钱（水牛角代）生地五钱元参三钱竹叶心一钱麦冬三钱丹参二钱黄连一钱五分银花三钱连翘（带心）二钱
【用法】水煎服。
【功用】清营解毒，透热养阴。
【主治】邪热入营证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。
【组方原理】
要点二 犀角地黄汤（芍药地黄汤）《小品方》，录自《外台秘要》
【组成】犀角屑（水牛角代）一两地黄半斤芍药三分丹皮一两
【用法】水煎。水牛角镑片，先煎，余药后下。
【功用】清热解毒，凉血散瘀。
【主治】
1.热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数；
或喜忘如狂；或漱水不欲咽，大便色黑易解等。
2.热伤血络证。斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
【组方原理】
君：犀角（水牛角代）——清热凉血，清心解毒。
臣：生地——凉血滋阴生津，既助犀角清热凉血，又能养血。
佐：白芍——助生地养血敛阴；
丹皮——既能凉血以止血，且使止血不留瘀。
本方凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血而无留瘀之弊。
【鉴别】犀角地黄汤与清营汤均可治疗热入营血证。
犀角地黄汤在清热解毒之中配伍泻热散瘀药，寓凉血散血之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。
清营汤则是在清营解毒养阴中伍轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适于热邪初入营分尚未动血之证。 考点详解 清热解毒
要点一 黄连解毒汤《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方
【组成】黄连三两黄芩黄柏各二两栀子十四枚
【用法】水煎服。
【功用】泻火解毒。
【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科痈肿疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
【组方原理】
君：黄连尤善泻心及中焦之火
臣：黄芩清泻上焦之火；
黄柏清泻下焦之火。
佐使：栀子通泻三焦之火，导热下行。
要点二 凉膈散《太平惠民和剂局方》
【组成】川大黄朴硝甘草（爁）各二十两山栀子仁薄荷叶黄芩各十两连翘二斤半
【用法】加白蜜、竹叶少许，水煎服。
【功用】泻热通便，清上泻下。
【主治】上中二焦火热证。烦躁口渴，面热头昏，舌肿目赤，口舌生疮，咽痛鼻衄，或睡卧不宁，谵语狂妄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。
【组方原理】
要点三 普济消毒饮《东垣试效方》
【组成】黄芩黄连各半两人参三钱橘红玄参生甘草各二钱连翘板蓝根马勃黍粘子各一钱白僵蚕（炒）升麻各七分柴胡桔梗各二钱
【用法】水煎服。
【功用】清热解毒，疏风散邪。
【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴、舌红苔黄，脉浮数有力。
【组方原理】 
【鉴别】
普济消毒饮与银翘散均具疏散风热、清热解毒之功。
普济消毒饮善治大头瘟，以清热解毒为主，配伍有清利咽喉、行气疏滞之品，含“火郁发之”之意；
银翘散则以疏散风热为主，为治疗温病初起常用方，配伍清热解毒、清利咽喉之品。
要点四 仙方活命饮（神仙活命饮）《女科万金方》
【组成】白芷六分贝母防风赤芍药生归尾甘草节皂角刺（炒）穿山甲（炙）天花粉乳香没药各一钱金银花陈皮各三钱
【用法】水煎或水酒各半煎服。
【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
【主治】痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄黄，脉数有力。
【组方原理】本证由热毒内壅，气滞血瘀痰结所致。法当清热解毒，理气活血，消肿止痛。方中金银花清热解毒，为治疮疡肿毒之要药，重用为君。归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣。白芷、防风透达营卫，散结消肿；贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消；山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药。煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为佐使。本方为“疡门开手攻毒之第一方也”。
【鉴别】仙方活命饮与五味消毒饮均具清热解毒、消散痈疮之功，用治热毒痈疮之证。
仙方活命饮在清热解毒之中，并能活血理气，消肿溃坚，主治热毒壅结，气血瘀滞所致之证。五味消毒饮则纯用清热解毒、消肿散结之品，尤善清解疔毒，多用于疔毒之证。
考点详解 清脏腑热
要点一 导赤散《小儿药证直诀》
【组成】生地黄木通生甘草梢各等分
【用法】入竹叶水煎。
【功用】清心利水养阴。
【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。
【组方原理】 
要点二 龙胆泻肝汤《医方集解》
【组成】龙胆草（酒炒）黄芩（炒）栀子（酒炒）泽泻木通车前子当归（酒炒）柴胡生甘草生地黄（酒炒）
【用法】水煎服。
【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
【主治】
1.肝胆实火上炎证。
2.肝经湿热下注证。
【组方原理】
君龙胆草——上清肝胆实火，下利肝经湿热
臣黄芩、栀子——清上导下，增君药泻火除湿之力
佐
车前子、木通、泽泻——导湿热下行，使邪有出路
生地、当归——滋阴补血，防苦燥伤阴
柴胡——疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆经
使甘草——调和诸药
要点三 左金丸《丹溪心法》
【组成】黄连六两吴茱萸一两
【用法】为丸。
【功用】清肝泻火，降逆止呕。
【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。
【组方原理】
黄连——苦寒，清泻肝火，肝火得清自不横逆犯胃；
又善清泻胃火，一药两得。
吴茱萸——辛热，一则辛散以疏泄肝郁；
二则佐制黄连苦寒之性，使泻火而无凉遏之弊；
三则取其下气之用，助黄连和胃降逆；
四则可引黄连入肝经，为佐使。
【鉴别】
左金丸与龙胆泻肝汤均可用于肝经实火，胁痛口苦，均有清肝泻火作用。
左金丸主要用于肝火犯胃之呕吐吞酸等，有降逆和胃之功而无清利湿热作用，泻火作用较弱；
龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等，有清利湿热之功而无和胃降逆作用，泻火之力较强。
考点详解 要点四 清胃散《脾胃论》
【组成】生地黄当归身各三分牡丹皮半钱黄连六分升麻一钱
【用法】水煎服。
【功用】清胃凉血。
【主治】胃火牙痛。
【组方原理】 
要点五 玉女煎《景岳全书》
【组成】生石膏三至五钱熟地三至五钱或一两麦冬二钱知母牛膝各钱半
【用法】水煎服。
【功用】清胃热，滋肾阴。
【主治】胃热阴虚证。亦治消渴，消谷善饥等。
【组方原理】
【鉴别】清胃散与玉女煎同治胃热牙痛。
清胃散重在清胃火，以黄连配升麻升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品。功能清胃凉血，主治胃火炽盛之牙痛、牙宣等证。
玉女煎以清胃热为主，而兼滋肾阴，石膏为君，配熟地、知母、麦冬等滋肾阴之品，并用牛膝引热下行，属清润兼降之剂。功用清胃热、滋肾阴，主治胃经有热而肾水不足之牙痛。
要点六 泻白散《小儿药证直诀》
【组成】地骨皮桑白皮（炒）各一两甘草（炙）一钱
【用法】为末，加粳米一撮。
【功用】泻肺清热，止咳平喘。
【主治】肺热喘咳证。气喘，咳嗽，皮肤蒸热，日脯尤甚，舌红苔黄，脉细数。
【组方原理】本证为肺有“伏火”郁热。
君 桑白皮——清泻肺热，下气平喘
臣 地骨皮——甘寒入肺，助君药清降肺中伏火
君臣相配，清泻肺中伏火郁热。
佐使 粳米、炙甘草养胃和中，“培土生金”
【鉴别】泻白散与麻杏甘石汤均有泻肺清热、止咳平喘之功。
泻白散证属火热郁伏于肺所致，故以甘寒清润之桑白皮与地骨皮为主，意在清泻肺中伏火郁热，为清泻之剂；麻杏甘石汤证属外邪入里化热，壅遏于肺而致，以麻黄伍石膏，重在宣肺平喘，清泻肺热为主，为辛凉之剂。
考点详解 要点七 苇茎汤《外台秘要》引自《古今录验方》
【组成】苇茎一升薏苡仁半升桃仁五十个瓜瓣半升
【用法】水煎服。
【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。
【主治】肺痈之痰热瘀血证。身有微热，咳嗽痰多，咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
【组方原理】本方主治之肺痈由热毒壅肺，痰瘀互结所致。治宜清肺化痰，逐瘀排脓。
君 苇茎，善清肺热，为治肺痈要药。
臣 薏苡仁清肺热以排脓；瓜瓣清热化痰，利湿排脓。
佐 桃仁活血逐瘀，可助消痈。
要点八 葛根黄芩黄连汤《伤寒论》
【组成】葛根半斤甘草（炙）二两黄芩三两黄连三两
【用法】先煮葛根，后内诸药，分温再服。
【功用】解表清里。
【主治】表证未解，邪热入里之协热下利证。身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。
【组方原理】
君——重用葛根，解肌发表以散热，升发脾胃清阳而止利。
臣——黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。
使——甘草甘缓和中，调和诸药。
要点九 芍药汤《素问病机气宜保命集》
【组成】芍药一两当归黄连各半两槟榔木香甘草（炙）各二钱大黄三钱黄芩半两官桂二钱半
【用法】水煎服。
【功用】清热燥湿，调和气血。
【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
【组方原理】 
【鉴别】芍药汤与白头翁汤同治痢疾。
芍药汤用黄芩、黄连等清热燥湿止痢之品配伍行气调血药，主治湿热并重、气血不和之痢疾，症见便脓血，赤白相兼。
白头翁汤用白头翁等清热凉血止痢之品，主治热重于湿、热毒深陷血分之痢疾，症见下痢脓血，赤多白少。
考点详解 清虚热
要点一 青蒿鳖甲汤《温病条辨》
【组成】青蒿二钱鳖甲五钱细生地四钱知母二钱丹皮三钱
【用法】水煎服。
【功用】养阴透热。
【主治】热病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
【组方原理】本证为温病后期，邪热未尽，深伏阴分，阴液已伤所致。治宜养阴透邪。方中鳖甲直入阴分，滋阴退热；青蒿清热透络，引邪外出，共为君药。二药配伍，“有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。生地滋阴凉血；知母滋阴降火，共助鳖甲养阴退虚热，为臣药。丹皮泻血中伏火，为佐药。
要点二 当归六黄汤《兰室秘藏》
【组成】当归生地黄黄芩黄柏黄连熟地黄各等分黄芪加一倍
【用法】水煎服。
【功用】滋阴泻火，固表止汗。
【主治】阴虚火旺之盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。
【组方原理】 
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