［名医经验］陆长清调治脾胃病八法

陆长清，男，现年79岁，青海省中医院主任医师，为青海省名医，首席专家,享受国家特殊津贴，曾任中医学会青海省分会副会长兼秘书长，其事迹载入《中华名医特救集成》、《名医名方录》、《中国当代 中西名医大辞典》、《青海卫生志》、《共和国奠基人》、《地方志》等书籍。

陆老从医近60载,在工作中，勤奋好学，熟读岐黄，技贯中西，擅长内儿科疾病的诊治。中医药理论系统全面，临床经验丰富,学识渊博，医术精湛，四诊详细，谨守病机，辨证确切，用药灵活，理、法、方、药丝丝入扣。每当诊治疑难重病，常效如捋鼓，上至高级领导，下至工农百姓,诊治细心，一视同仁,深受广大患者欢迎。

陆老在长期的临床实践中对内儿科病证的治疗积累了丰富的经验，特别对脾胃病的调治尤有所长。对小儿脾胃病证立足于调补相结，补中寓消，消中兼补，以防损伤脾胃生生之气。现将陆氏调治脾胃病八法曲于下：

01

补脾消积法

【主治】小儿脾胃虚弱，乳食积滞，纳呆食少，腕腹胀满,大便干结或面黄消瘦，烦躁口渴，舌苔厚腻等病症。

【方药】小儿消食散（自拟经验方）。本方由太子参、扁豆、山楂、麦芽、鸟梅、槟榔、二丑、薄荷、甘草组成。

【配伍】恶心呕吐者，配蕾香、苏叶;脱腹胀满者，配厚朴、大腹皮;食积发热者，配连翘、胡黄连;舌红少苔、口渴欲饮者，配沙参、玉竹;心烦不宁者，配钩藤、牡蛎。

【分析】小儿脾常不足，胃气薄弱,乳食积滞或厌食疳积是常见 病证。《幼幼集成》谓:“小儿之病，伤食最多”，食久成积，积久成疳, 疳积又是儿科四大难证之一，多影响小儿的营养及生长发育。小儿消食散集补脾开胃，消食化滞于一炉，补中寓消，消中寓攻,药味平和，疗效显著。方中太子参、扁豆补脾养胃,属清补之品;山楂、麦芽开胃消食;二丑、槟榔消积化滞;乌梅、甘草酸甘化阴，养胃生津;薄荷疏肝胃之滞气。全方补脾气而不碍胃，消积滞而不伤正，甘酸和中，很为小儿之所宜。

02

运脾化湿法

【主治】小儿脾虚湿滞，纳食不运，便澹腹泻，舌苔白腻等病症。

【方药】小儿止泻散（自拟经验方）。本方由苍术、砂仁、干姜、山楂、乌梅、猪苓、诃子组成。

【配伍】脾气虚者，配党参、黄苗;偏虚寒者，配制附片、肉桂;偏湿热者，配马齿菟、黄连;完全水泻者，配车前子、茯苓;久泻不止者，配罂粟壳、石榴皮;伴呕吐者,配蕾香、半夏曲。

【分析】张景岳指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”。小儿脏腑 娇嫩，脾胃薄弱,一旦饮食失宜，寒温失调，均能使脾胃受损,纳运失 常,以致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，清浊相干，遂成泄泻,所以前人又有“无湿不作泻”之说。陆老集多年经验,拟成小儿止泻散，用之临床,颇有效验。方中苍术、砂仁芳香醒脾,燥湿助运,为运脾化湿之要药;乌梅、诃子酸涩性平,为涩肠止泻之佳品；山楂消食去滞;干姜暖中散寒;猪苓疏利水湿。综其全方，则体现运脾化湿、疏利水湿的组成特点。

03

 补中益气法

【主治】脾胃虚弱、中气不足所致的面色萎黄、头晕乏力，食欲 不振,久泻脱肛及身热自汗，易于感冒，脉虚无力等病症。

【方药】补中益气汤（《脾胃论》）。本方由黄苗、党参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、甘草组成。

【配伍】心悸自汗者,配麦冬、五味子;纳呆食少者,配山楂、麦 芽;脱腹不适者，配木香、砂仁;久泻不止者，配肉豆蔻、补骨脂;内脏下垂、脱肛者，配枳壳、乌梅。

【分析】脾胃为人身后天之本，气血生化之源。倘若脾胃虚弱， 化源不足,致使中气亏虚，清气不升,轻则仅见头晕目眩,少气懒言, 神疲乏力,甚则中气下陷，而见久泻脱肛,内脏下垂等。治疗当宗其 《内经》“劳者温之，损者益之”之义，用甘温补中焦之气，举下陷之阳。故陆老常用东垣之补中益气汤以治其证。方中黄茂补中气、升 清气，固卫气,为全方之主;参、术、甘草补脾益气，辅助黄茂共达补中益气之功;升麻、柴胡升举阳气，协助黄芷共起升阳举陷之效;陈皮理气化滞，当归养血和营。全方合用则共具补中气,益清气，升脾阳之用，使脾胃强健，中气充足，诸症自愈。

04

温脾建中法

【主治】脾胃虚弱，脾阳不振,虚寒内生之面黄少华，头晕乏力，食欲不振，肮腹冷痛，便清泄泻，脉虚无力等症。

【方药】加味黄芷建中汤（化裁经验方）。本方由黄芷、白术、 党参、桂枝、白芍、生姜、甘草、饴糖等组成。

【配伍】脱腹冷痛者，配木香、砂仁;便澹泄泻者，配制附片、肉桂;纳差食少者,配山楂、炒麦芽。

【分析】脾气虚弱，脾阳不振以致中焦虚寒,不仅是脾胃本脏的 病证，而且影响到全身。脾阳除了主运化、司升清、生精血等功能外，还有温养机体，抗御病邪等作用。若脾阳不足，则运化失调，气血生化乏力，致元气亏虚，体质虚弱。因此陆老在诊治脾胃虚寒以及慢性衰弱病证中，多从温补脾阳或激发脾阳入手，以振奋人身阳气，增强体质。他常以加味黄茂建中汤配伍应用，该方本为仲景治疗虚劳里急，诸虚不足之主方。方中参、芷、术、草补脾益气而建中洲;桂枝、生姜温阳补中而除内寒;芍、草、饴糖敛阴以缓急补虚。全方既能补脾气、温脾阳,又能调营卫、和阴阳，故总具温中健脾，补虚强壮之功能。

05

益脾护胃法

【主治】脾胃不和，寒热互结，虚实夹杂,升降失调所致的心下 痞满，胃腕烧灼疼痛,不思饮食,暖气吞酸以及胁痛呃逆等症。

【方药】蒲连益胃汤（自拟经验方）。本方由党参、法半夏、干 姜、蒲公英、黄连、苏梗、元胡、川楝子、甘草组成。

【配伍】伴泛酸者，配燧瓦楞、乌贼骨、大贝母;纳呆腹胀者,配 麦芽、神曲；胃镜下见胃黏膜损害者，配白芨、莪术;胁痛者，配郁金、姜黄;有胆道疾病者，配柴胡、金钱草。

【分析】脾胃的损伤，除了情志因素外,主要归咎于饮食的影 响。《素问·痹论》所谈“饮食自倍，脾胃乃伤”即是其理。人们的饥饱失常，抑或嗜食辛辣厚味，冰冷油腻,不但伤及脾气，亦多损及胃 体，致脾胃中虚，功能失调，寒热互结，虚实夹杂，其病症比比皆是。陆老从调理脾胃整体机能入手，创制蒲连益胃汤一方。方中蒲公英，黄连清热泻火，不但为清胃热之要药，而且对杀灭幽门螺旋杆菌,保护胃黏膜有良好的作用，为近年来治疗慢性胃炎、胃溃疡的必用药品;半夏、干姜辛温散寒，温胃止呕，又为开脾散结之佳品;苏梗芳香醒脾，一则配黄连增其和胃之功，二则伍姜夏助其散脾之效;党参、甘草专于补脾建中;元胡、川楝子长于理气止痛，是方仿仲景半夏泻心之意，寒温并用，升降并施,经过化裁组成，更增强了清胃散结止痛之效。

06

调中降逆法

【主治】脾胃虚弱、胃气失和所致的胸胱痞满，恶心呕吐，乳食 不振、便溏腹痛，舌淡，苔白腻,脉濡缓等症。

【方药】蕾香调中汤（自拟经验方）。本方由蕾香、法半夏、党 参、黄连、木香、砂仁、干姜、甘草组成。

【配伍】胃寒呃逆者,配丁香、吴茱萸;胃热呃逆者,配竹茹、枇 杷叶;肮腹胀满者，配大腹皮、厚朴;外感寒热者，配葛根、苏叶。

【分析】叶天士说:“脾宜升则健，胃宜降则和”，临证中凡呕 逆、吐哕之症，其病因虽属多端，但病机总以脾胃气机紊乱，升降失 常，胃气上逆使然。陆老所拟蕾香调中汤即以调理脾胃气机为要旨， 用蕾香、砂仁芳香振脾，理气和胃;参、术、草健脾益胃;半夏、于姜燥湿除痞;黄连苦寒泄浊;木香理气止痛。全方合用,则呈调中健脾，降逆和胃，理气止痛之功能,使脾气运而正气可复，胃气和降而病庶 可愈。

07

调肝和胃法

【主治】肝气郁滞，横逆犯胃,或肝脾不调所致的胃肮胀满，胁 肋疼痛,口苦泛酸,性情烦急,呃逆少食及肠鸣腹痛等症。

【方药】加味四逆散（化裁经验方）。本方由柴胡、白芍、当归、枳实、陈皮、法半夏、生姜、甘草组成。

【配伍】胁痛剧者，配郁金、香附;胃胱痛剧者,配元胡、川楝子；胃胱烧灼者，配蒲公英、黄连;胆火犯胃者，配金钱草、山桓;呕恶泛酸者,配黄连、吴茱萸;脾气虚者，配太子参、白术。

【分析】前人云:“肝木太旺则克脾土，胆气太过则克胃土”。其调治之法，则当以肝脾同调，胆胃共治。陆老以调肝理脾之四逆散 为主方,灵活配伍,每多取得应手之效。方中柴胡疏肝利胆,行气解 郁，为调洽肝胆之要药;枳实行气消痞;芍药、甘草平肝缓急,和中止 痛;再配当归,助芍药以柔肝体而养肝阴,增强和营止痛之效;陈皮、 姜半夏降逆止呕，醒脾和胃，以加强肝脾同调之功。全方配用，具疏 肝解郁，降逆和胃，调和肝脾之作用。肝脾既和，胆胃同降,则诸症 可平。

08

滋阴养胃法

【主治】脾胃阴伤,口干咽燥，食欲不振肩脂烧灼疼痛，大便干 结，舌红少苔，脉象细数等症。

【方药】加味益胃汤（化裁经验方）。本方由沙参、麦冬、生地、玉竹、太子参、扁豆、乌梅、白芍、甘草组成。

【配伍】胃腕烧灼者，配蒲公英、黄连；胃腔痛甚者,配元胡、川楝子;恶心呃逆者，配枇杷叶、竹茹;泛酸者，配大贝母、烦瓦楞子；口干渴者，配花粉、石斛。

【分析】脾属湿土，得阳始运，胃属燥土，得阴自安，以脾喜刚 燥、胃喜柔润也。一般来说，湿盛则伤阳，燥盛则伤阴。若患者素日 嗜食辛辣，过用香燥，或热病后阴液亏伤（叶天士谓“热病不燥胃津,必耗肾液”）以及吐泻之后，胃津亏乏,均可损及脾胃之阴。陆老宗叶天士益胃生津法，常以益胃汤为基础配伍应用。方中沙参、麦冬、生地、玉竹甘寒滋阴，生津养胃;太子参、扁豆、甘草甘淡补脾,和养胃气;乌梅、白芍、甘草酸甘化阴，滋养胃体。诸药配伍，成为益胃生津、补脾养阴之良方。

案例一

王某某，男,2岁10个月，于2006年5月11日初诊。

【病史】恶心呕吐每日三至四次，大便成形，一日一次，纳食差，苔白，脉沉细数。

【中医诊断】呕吐。

【中医辨证】表里俱寒。

【治法】解表和胃。

【处方】囊香5克，砂仁3克，白蔻仁3克，山楂15克，乌梅5克，党参5克，白术5克，黄连3克，苏梗6克，甘草3克。处方3剂，每日一剂，水煎两次，分3次温服。药后诸症消失而停药。

案例二

蒋某某，女,4个月，于2006年5月17日初诊。

【病史】腹泻5天。腹泻蛋花样稀水便，每日5到6次,腹软，苔黄，脉沉细。

【中医诊断】泄泻。

【中医辨证】脾虚湿困。

【治法】运脾化湿。

【处方】苍术3克,炒白术5克，砂仁2克，山楂10克，乌梅5克，诃子2克，猪苓10克，车前子5克。处方3剂，每日一剂,水煎两次，分3次温服。药后诸症消失而停药。

案例三

裴某某，女;3岁，于2007年5月4日初诊。

【病史】纳差少食，纳食不消1周，大便偏干，隔日一次，睡 眠好。

【中医诊断】纳呆。

【中医辨证】脾虚食积。

【治法】消食化滞。

【处方】槟榔3克，二丑各3克，山楂15克，乌梅6克，麦芽10克，神曲2克，川椒2克,胡黄连3克，黄连3克，枳壳6克,火麻仁6 克。处方5剂，每日一剂，水煎两次，分3次温服。药后诸症消失而停药。

案例四 

李某某，女,30岁，于2003年6月4日初诊。

【病史】纳差少食三月，神疲乏力，面色萎黄，时有头晕,舌淡， 苔薄白，脉虚无力。

【中医诊断】纳呆。

【中医辨证】脾胃不足。

【治法】健脾和胃。

【处方】党参10克,炒白术10克，黄茂20克，山楂15克，乌梅10克，炒枳壳6克，柴胡6克，升麻6克，莪术6克，陈皮6克，甘草6 克。处方5剂，每日一剂，水煎两次，分3次温服。药后诸症减轻，守方继进5剂痊愈而停药。

案例五

刘某某，女,47岁，于2008年11月4日初诊。

【病史】脱腹冷痛三月余。喜进热食，经常大便不成形。舌淡， 苔白，脉沉细。

【中医诊断】胃肮痛。

【中医辨证】脾胃虚寒。

【治法】温中健脾。

【处方】黄芷20克，党参10克，白术10克，桂枝10克伯芍10 克，炮姜10克，苍术10克,炒茵仁15克,炒元胡15克，炒川楝子6克，甘草9克。处方10剂，每日一剂，水煎两次，分3次温服。药后诸症消失而停药。

案例六

马某某，女,40岁，于2005年9月18日初诊。

【病史】胃腕不舒，暖气，食少,泛酸，胃镜检查提示浅表性胃窦 炎伴糜烂，伴有大便干，苔薄黄，脉沉细。

【中医诊断】胃腕痛。

【中医辨证】脾胃不和。

【治法】健脾和胃。

【处方】太子参10克，柴胡3克，枳壳6克,炒白芍15克，法半夏10克，二丑各5克，白芨15克，黄连9克，蒲公英20克，槟榔5克,元胡15克，川楝子5克,大贝母10克,海螺蜗15克，苏梗9克。处方5剂，每日一剂，水煎两次，分3次温服。药后诸症消失而停药。

案例七

李某某，女,7岁，于2009年I月24日初诊。

【病史】恶心一周,时伴呕吐、头痛，大便一日一次,苔白，脉弦。

【中医诊断】呕吐。

【中医辨证】肝胃不和。

【治法】舒肝和胃。

【处方】柴胡3克，赤芍10克，枳壳5克，陈皮3克,法半夏9 克，生姜9克,太子参10克,吴茱萸3克，砂仁5克，苏梗9克，黄连5 克，甘草3克。处方5剂，每日一剂，水煎两次，分3次温服。药后渚症消失而停药。

案例八

温某某，男,36岁，于2003年11月-24日初诊。

【病史】经常胃脱烧灼疼痛。纳呆口干，大便干结，舌红少苔, 脉沉细。

【中医诊断】胃胺痛。

【中医辨证】胃阴亏虚。

【治法】滋阴养胃。

【处方】沙参10克，麦冬10克，生地10克，玉竹10克，扁豆10 克，山楂15克，乌梅5克，甘草5克,太子参10克，元胡15克,川楝子5克，陈皮6克。处方7剂，每日一剂，水煎两次，分3次温服。药后诸症明显缓解，守方继进5剂痊愈而停药。

文章节选

文章节选自《陆长清临床经验集》，作者：陈卫国，巴卓玛，伏新顺等编著。图片来源于腾讯健康网，由海上杏林寻珍编辑整理，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系，我们将及时删除。