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席汉综合征是因为产后大出血、休克引起垂体缺血、坏死,以致卵巢功能减退,子宫萎缩,继发闭经,伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合征状。刘老医生在临床上曾治疗过一些这类病例,而且也摸索了四二五合方的经验方,尚有一定的疗效。 他认为席汉综合征属于中医产后气血两虚,肾气亏损的辨证范围。因其以闭经为主症,前人也曾有过关于产后多乳或产后大出血都可以引起闭经的记载,但是未能包括席汉综合征的全部症状。他体会,妇人产后气血 骤虚而且也伤肾气。因为肾气盛、天癸至、冲任脉盈,月经才能按时以下。所以,产后经过调养,肾气恢复气血充盛,月经始能复潮。如果产后大出血(甚或血脱),血溢则气亡。气血耗伤则目之视、足之步、掌之握、指之摄等,均因血虚失养而功能减退。血虚不能养心,则见心慌失眠等症。肾精枯涸,精气阴津缺乏,肌肤及阴器失养,则见阴道分泌物减少,阴毛、腋毛、头发脱落等症。肾精耗伤,肾阳也虚衰,则见性欲减退、腰酸腿痛、全身乏力、精神倦怠、畏寒肢冷或四肢发凉等症。又因为督脉总督一身之阳气,下通于肾,上通于脑,肾气虚则脑力不足,故见记忆力衰退,反应迟钝等症。 综合起来,气血虚极,肾气亏耗是席汉综合征的病理实质根据上述看法,他使用四二五合方加减治疗。 方中四物汤补血,五子衍宗补肾,若单纯补阴则容易呆滞。因为阴主静,阳主动,阳以带阴,所以又加仙茅、仙灵脾补肾阳。若见气虚明显可加人参、生黄芪以补气,以气带血,使之阳生阴长。 因为本症属于慢性消耗性疾病,虽然见有肾阳虚衰诸证,但是不能过用或早用桂、附等辛燥大热壮阳之品,而是要在大补阴血的基础上,佐以仙茅、仙灵脾。有时也可用巴戟天、肉苁蓉等温补肾阳之剂,使之温补而不辛燥耗阴。这一点也是很主要的,如果操之过急,将会导致“欲速则不达”的后果。 例一:苏某,女,29岁,已婚,门诊简易病历。 初诊日期:1974年10月28日。 主诉:产后闭经1年半。 现病史:患者于1972年5月26日妊娠足月分娩。 产前10多天发生子痫,抽搐2次,产时神志不清,产后因大出血(休克)而致贫血。产后10天即无乳汁,无法哺乳,以后逐渐出现头发、腋毛、阴毛脱落,倦怠无力,气短,腰酸,纳差,性欲减退,阴道分泌物减少,全身畏寒,下肢不温。记忆力减退,血压也偏低(血压100/60毫米汞柱)。 妇科检査;外阴经产型,阴道前壁膨出,阴道皱襞小而光,穹隆空,宫颈小、圆,子宫前倾、萎缩,约玉米粒大小,质硬活动,无压痛,附属器(-)。激情素 水平轻度至中度低落。 舌象:舌质淡。脉象:沉细无力。 西医诊断:席汉综合征 中医辨证:产后气血两虚,肾气亏损。 治法:益气养血,滋补肾气。 方药: 党参三钱 当归三钱 川芎一钱半 熟地三钱 炒白芍三钱 菟丝子三钱 覆盆子三钱 枸杞子三钱 五味子三钱 车前子三钱 仙茅三钱 仙灵脾五钱 怀牛膝三钱 治疗经过:1974年11月4日,服药8剂后自觉食纳、气短、乏力好转,上方加巴戟天五钱,肉苁蓉五钱,黄芪五钱。11月16日,继服上方10剂后,自觉 体力增强,食纳增加,有时小腹隐痛,并自觉小腹发凉,舌质偏淡,脉沉细,上方再加肉桂一钱。11月27日,上方服18剂后诸症均好转,但仍有小腹隐疼,四肢不温,舌质微淡,脉沉细, 方药如下 党参三钱 黄芪五钱 当归三钱 川芎二钱 菟丝子五钱 覆盆子三钱 枸杞子五钱 五味子三钱 车前子三钱 仙灵脾五钱 巴戟天三钱 怀牛膝五钱 熟附片三钱 制香附三钱 12月25日,前方共服34剂,自觉症状基本消失于1974年12月15日月经来潮,量中等,色稍黯红,行经6天,无其他不适。毛发未再脱落,阴道分泌物增 加,性欲增加,食纳尚好,睡眠尚可,二便自调,仍觉下肢发凉,舌质偏淡红,左脉缓,右脉弦略滑。上方去熟附片,再服5剂。 1975年1月29日复诊时称:于今年1月11日在原医院检查,宫颈光、正常大小,子宫软如枣大。阴毛现已稀疏长出,阴道黏膜润滑。1975年1月25日来月经,量中等,行经4天,方药如下,另用5剂研末炼蜜为丸,每丸重三钱,服2丸,以巩固疗效。 党参三钱 黄芪五钱 当归三钱 白芍三钱 川芎二钱 熟地三钱 菟丝子三钱 覆盆子三钱 五味子三钱 枸杞子四钱 车前子三钱 仙茅三钱 仙灵脾五钱 巴戟天五钱 肉苁蓉五钱 【按语】本例开始用四二五合方,加党参以补气,牛膝补肝肾而通经。服药20余剂后,自觉症状均好转,因其有小腹隐痛发凉等阳虚之症,故加肉桂取其温肾守而不走的特性,以加强温暖下焦的功用。1个月后诸症均见轻,但仍有四肢不温,故加用熟附片以壮阳温肾。 由于阴血已足,再加以助阳温经,可以看出温阳药的使用是在阴血渐复的基础上逐步增加的。故月经得以复潮,子宫也较前增大,最后以丸药巩固疗效。 例二:屠某,女,31岁,门诊简易病历。 初诊日期:1974年7月10日。 主诉:产后闭经9个月。 现病史:于1973年10月因产后大出血而休克,经抢救好转后,逐渐出现恶心,头晕,睡眠多梦,头发、阴毛及腋毛明显脱落,性欲降低,全身乏力,心慌,气短,食纳较差,曾用激素治疗,症状仍如前,现已闭经9个月。 检查:面色萎黄,巩膜无黄染,甲状腺不肿大,气管居中,心肺正常,腹部平软,无包块。 妇科检查:子宫轻度萎缩,阴道分泌物少。 尿化验:17-羟5.65,17-酮8。 舌象:舌质淡。脉象:细缓 西医诊断:席汉综合征。 中医辨证:气血两亏,肾气虚弱。 方药: 当归三钱 熟地四钱 炒白芍三钱 川芎一钱半 五味子五钱 菟丝子三钱 覆盆子三钱 枸杞子五钱 车前子三钱 仙茅三钱 仙灵脾五钱 7月21日,上方服7剂后,症状稍减,仍有恶心,头晕,乏力,多梦。上方熟地易砂仁一钱半,加党参五钱,黄芪八钱。8月9日,药后较前有力,纳食增加,唯面部发胀,头发沉,睡眠仍差,耳鸣。前方去川芎砂仁,加桂圆肉五钱,远志三钱,枣仁三钱。8月2日,药后精神好转,体力增加,已不再脱发。 近日因感冒未愈,自觉胸部发憋,咽痛,咳嗽,吐黄痰,脉弦舌质略红。 证属外感风热,肺失肃降。停前方,拟以清热化痰,宽胸利咽为法(方药略)。 8月26日,外感已解。唯胸部时有憋闷,小腹偶有下坠感,阴道分泌物增加,脉沉缓,舌淡。按原治法, 方药如下: 当归三钱 白芍三钱 菟丝子三钱 覆盆子三钱 枸杞子三钱 五味子三钱 车前子三钱 怀牛膝三钱 桂圆肉五钱 附片三钱 仙茅三钱 仙灵脾八钱 巴戟天三钱 9月19日,上方每日1剂,药后自觉症状基本消除,阴道分泌物增加,偶有胸闷及小腹下坠感。继服前方每日1剂。 9月24日,全身无不适,白带量增多,阴道见有少量粉红色分泌物。1天即净。脉沉滑,舌淡,继服前方1个月。 10月29日,自觉面部发胀,大便较干。前方加人参一钱半,另煎兑服。 1975年1月22日,饮食正常,阴道分泌物增多,性欲增加,睡眠尚好,大便仍干。于1月19日月经来潮,第1天血色黯红,量少。第2天血色鲜红,量多,行经4天,继服上方以巩固疗效。 【按语】本例产后大出血以致休克,经抢救治愈后,逐渐出现典型的席汉综合征状。曾使用过激素治疗,症状仍未改善。同样用四二五合方治疗,因其兼见恶心、纳差等脾虚之征,故加用党参、生黄芪,并去熟地嫌其过于呆腻,另加砂仁以行胃气。在治疗过程中,曾因外感而停药治其标。而后仍按原法治疗,历时两个多月后,月经复潮,但血量极少,带经1天即止。3个月以后再次行经,血量正常,行经4天,继服上方以巩固疗效。 |
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