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不宁腿综合征( restless legs syndrome，RLS)也称不安腿综合征，为神经系统较常见的感觉运动障碍性疾病。临床常以夜间或静息状态下发生和加重，以单侧或双侧腿部出现难以描述的不适感，如蚁行感、紧箍感、蠕动感、酸痛感、瘙痒感、灼热感、触电感、疼痛感等异常感觉，少数患者上肢也可出现症状。反复活动或伸屈肢体、来回行走、揉捏敲打等可减轻症状。本病因夜间加重，严重影响患者睡眠，常并发抑郁症和呈现焦虑状态，临床上由于早期症状轻微未引起重视或并发其他疾病极易误诊。孙申田教授一直致力于针刺治疗神经系统疾病的研究，尤其在治疗各类神经系统疑难杂病中运用自如，现将孙申田教授治疗不宁腿综合征的经验特色整理如下。 1 病因病机 不宁腿综合征可分为原发性和继发性，原发性的病因未明，部分与遗传有关。继发性常与营养缺乏（如缺铁性贫血、VB12和叶酸缺乏等）、慢性肾衰、糖尿病、帕金森病、风湿性疾病、妊娠、下肢周围血管病和酒精药物等有关。发病机制尚未明了，目前认为与中枢神经系统铁缺乏而引起多巴胺能系统功能障碍有关，也可能与脊髓上位神经元抑制功能异常、下肢血液循环障碍等疾病相关。 中医对本病并未找到明确病名记载，按症状来看明代薛己在《内科摘要》中的表述“夜间少寐，足内酸热 若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐”，与本病发生特点相似，但对病机未予阐述。中医应属“痹症”范畴。 2治疗方法 2.1头穴：足运感区（前后正中线中点旁开左右各1cm，向后引平行于正中线的3厘米长的直线）、情感区（共三针，第一针神庭穴与印堂穴连线中点，其余两针在目内眦直上，平行于正中线第一针） 配穴：足三里、阳陵泉、丘墟、太冲 上肢不适者加：曲池、外关、中渚、合谷，睡眠差者加：内关、神门。 2.2经颅重复针刺法：选取0.3×40mm的毫针进行针刺，头穴平刺进针35mm，并施以经颅重复针刺法，要求每分钟捻转速度200次以上，连续捻转3-5分钟，留针40分钟。 2.3治疗时间：每日针刺一次，每周针刺5天，2周为一个疗程。 3 验案举隅 李某，男，67岁，主因“双下肢不适十余年，加重2个月”就诊。患者自述近十余年常于夜间静息状态下出现双下肢酸胀、无力、疼痛感，活动或来回踱步后好转，近年症状加重须用力捶打揉捏方能缓解入睡。既往病史：糖尿病史1年。诊断为“不宁腿综合征”，针刺选足运感区和情感区，运用经颅重复针刺法持续捻针5分钟，再针刺体针阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴，留针40分钟后起针。针刺当晚自述症状有所减轻，共针刺两个疗程痊愈，随诊3个月无复发。 4 总结 孙申田教授为我的硕士生导师，我有幸成为孙老的全国名老中医学术继承人，他在临床上常针刺足运感区治疗多种腿部和足部病症，他认为足运感区之所以能有此作用，是与本区在大脑皮层的定位和作用所决定的，足运感区位于旁中央小叶、中央前回和中央后回的区域，位置靠近下肢的运动及感觉中枢，能主治对侧下肢的麻木、疼痛、瘫痪等症。并不是单纯针刺就能达到疗效，需要运用经颅重复针刺法，以200次／分钟的捻转速度，持续捻转5分钟，才能通过一定刺激量，对神经递质产生影响，从而恢复上运动神经元对下运动神经元的抑制作用。另外RLS患者大多伴随失眠、焦虑等精神症状，情感区的大脑皮层定位在额极部，此区与人的情感、认知等相关，针刺并施以手法从而改善睡眠及相应精神症状。此病中老年多发，可能与老年人气血虚弱，不能濡养，脾胃虚弱吸收不良，亦有可能与继发合并其他疾病有关，在治疗过程中要积极治疗其他疾病，才能达到最佳疗效。 |
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