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周末答读者问 看到读者的留言 对患者表示慰问 劝说患者就医问诊之余 将问题整理一下 并附上小验方以供各位参考 再叮嘱读者朋友一下 去正规医院问诊就医   阔别临床两年多的小编 近日 被读者一个“不宁腿” 问住了 说实话 真没听过这病 一查 才知道 头发长见识短 无奖问答
现代医学认为：   什么是不宁腿综合征 不宁腿综合征是一种临床上比较常见但不被大部分人所知的疾病。 多发生在夜间睡眠时，症状与体征分离，安静状态下表现严重，活动后反而消失。此症的特点是患者时常感到腿部有不适感或蚁走样的疼痛及紧缩感，因而有摆腿的冲动。  不宁腿综合征的发病机制 目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关；继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。 不宁腿综合征的诊断标准有哪些？ 1995年国际不宁腿研究组（IRLSSG）首次提出RLS诊断标准，标准如下： 1.不宁腿的症状 ⑴有活动双腿的强烈愿望，且常伴有腿部不适感； ⑵多于休息或静止状态如坐位、卧位时症状加重，或仅发生在晚上或夜间； ⑶持续运动腿部，如走动、屈曲双腿、捶打等可使症状得到部分或完全缓解； 2.不宁腿的体征 夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。 3.不宁腿的物化检查 一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血， 血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。 多导睡眠图检查可帮助明确诊断。 不宁腿综合征有哪些治疗措施？ 1. 一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢。按摩局部肌肉。 2. 对症治疗 如有贫血，则应纠正贫血。如在 妊娠期发作，则分娩后症状可以消失。 3. 西药治疗 （1）肌醇1g，每晚1次服用。 （2）使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5mg治疗。每日1次。 （3）使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。国内较少用。 （4）抗痉剂 如卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。 （5）使用维生素B1 100mg，维生素B2 50mg，轮流在 委中、 承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。 中医认为：  病名病机 中医对本病并未找到明确病名记载，按症状来看明代薛己在《内科摘要》中的表述“夜间少寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安，必至倦极方寐”，与本病发生特点相似，但对病机未予阐述。中医应属“痹症”范畴。 中医辨证论治 1.气血不足 l临床表现：双下肢肌肉内的不适无可名状，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打后减轻，夜间更甚，神疲乏力，面色萎黄，纳少便溏，舌质淡，苔薄，脉细。 辨证要点：双下肢肌肉无可名状的不适，神疲，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细。 治则：益气补血。 方剂：气血双补汤 党参30克，黄芪60克，白术15克，茯苓15克，山药30克，芍药15克，川芎12克，当归15克，丹参30克，黄精15克，补骨脂15克，益智仁12克，莲子15克，灵芝12克，甘草6克，水煎服。 参茯丸、通脉丸口服。 2. 肝肾亏虚 临床表现：双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿动不安，烦躁失眠，口苦咽干，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。 辨证要点：双下肢肌肉难以名状的不适感，腰膝酸软，舌红，少苔，脉弦细。 治则：滋补肝肾。 方剂：补肾汤 熟地20克，山萸肉15克，龙眼肉20克，枸杞子20克，黄精15克，玉竹12克，山药30克，黄芪50克，芍药20克，茯苓15克，沙苑子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，菟丝子15克，甘草6克，水煎服。 知柏丸、还少丸口服。 3.瘀血阻络 临床表现： 双下肢肌肉无可名状地不适，或酸胀、麻木、困重乏力、疼痛明显，腿动不安，舌黯淡，脉沉涩。 辨证要点：双下肢肌肉疼痛明显，舌黯淡，脉沉涩。 治则：活血化瘀。 方剂：活血汤 丹参30克，泽兰12克，坤草15克，桃仁12克，红花12克，当归15克，川芎12克，熟地20克，赤芍12克，党参20克，黄芪30克，鸡血藤20克，地龙15克，水蛭10克，寄生20克，甘草6克，水煎服。 活血丸、蛰虫丸口服。 4.寒湿痹阻 双下肢肌肉无可名状地不适，或酸、麻、胀、痛等，困重乏力，腿动不安，活动、揉搓局部肌肉可缓解，肢冷，疼痛明显，舌淡苔白，脉迟缓。 辨证要点：双下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脉迟缓。 治则：散寒通络。 方剂：通痹汤 独活15克，羌活12克，寄生30克，鸡血藤30克，川断15克，杜仲12克，附子10克，肉桂6克，细辛6克，元胡15克，白芥子10克，小茴香10克，姜黄12克，丹参30克，红花12克，黄芪50克，甘草6克，水煎服。 桂附丸、天麻丸口服。 5.湿热下注 临床表现：双下肢肌肉无可名状地不适，酸胀、灼热、困重乏力，腿动不安，活动后可减轻，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。 辨证要点：双下肢肌肉无可名状地不适，灼热困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。 治则：清利湿热。 方剂：清热利湿汤 双花20克，连翘30克，菊花15克，公英30克，地丁30克，败酱草30克，络石藤15克，海风藤15克，寄生30克，鸡血藤30克，黄柏12克，生地20克，丹皮12克，元胡12克，细辛6克，防己12克，泽泻12克，甘草6克，水煎服。 热炎宁、败毒丸口服。 针灸疗法 1.头穴：足运感区（前后正中线中点旁开左右各1cm，向后引平行于正中线的3厘米长的直线）、情感区（共三针，第一针神庭穴与印堂穴连线中点，其余两针在目内眦直上，平行于正中线第一针） 配穴：足三里、阳陵泉、丘墟、太冲 上肢不适者加：曲池、外关、中渚、合谷，睡眠差者加：内关、神门。 2.经颅重复针刺法：选取0.3×40mm的毫针进行针刺，头穴平刺进针35mm，并施以经颅重复针刺法，要求每分钟捻转速度200次以上，连续捻转3-5分钟，留针40分钟。 3.治疗时间：每日针刺一次，每周针刺5天，2周为一个疗程。 针刺疗法验案举隅 李某，男，67岁，主因“双下肢不适十余年，加重2个月”就诊。 患者自述近十余年常于夜间静息状态下出现双下肢酸胀、无力、疼痛感，活动或来回踱步后好转，近年症状加重须用力捶打揉捏方能缓解入睡。 既往病史：糖尿病史1年。 诊断为“不宁腿综合征”，针刺选足运感区和情感区，运用经颅重复针刺法持续捻针5分钟，再针刺体针阳陵泉、足三里、丘墟、太冲穴，留针40分钟后起针。针刺当晚自述症状有所减轻，共针刺两个疗程痊愈，随诊3个月无复发。 中药疗法验案举隅（一） 青海省中医院 消化科 伏新顺主任医师 这名吴姓女婴两小腿内侧不停地互相摩擦，哭闹不休，入夜尤甚，难以入睡，易于惊醒，每天睡眠时间不足3小时，乳食不思半月，经当地县医院儿科确诊为不安腿综合征，但治疗因西药毒副作用较大主诊医生不敢使用，遂建议病儿父母找中医大夫看看。就这样，我成了这名女婴的主治医生。 只见患儿两小腿内侧不停地互相摩擦，局部红肿，并有擦伤及出血点，颜面潮红，烦躁不安，哭闹不休，舌红少苔，指纹暗红。中医辨证当属精血不足、筋脉失养、虚风内动，治宜滋阴养血、荣筋熄风，方用首乌、黄精、生地、麦冬、生牡蛎、炙鳖甲各3克，地骨皮、银柴胡各2克，天麻、钩藤各1克。首方一剂，加水浸泡两小时后用大火烧开，然后用小火煮沸20分钟，连煎两次，分3～4次温服。 第二天家长抱患儿再次来诊，代诉用药后昨晚总共睡了4个小时，但仍然眠后易惊，醒后上症复发，但发作强度有所减弱，持续时间明显缩短。遂在原方基础上加用蝉衣、僵蚕、丹皮、赤芍各2克以增强凉血熄风之效，并加茯苓、内金各5克以顾护脾胃，健脾消食。处方三剂，日一剂，煎服法同上。 第五天复诊，诸症明显缓解，晚上可睡6个小时，白天可睡2个小时，眠而不惊，乳食增进。遂效不更方，每2～3天继服上方一剂，连用9剂，诸症消失而宣告痊愈。 由此看来，滋阴养血、荣筋熄风法治疗不安腿综合征有着明显的临床疗效，值得实践、探索和研究。 中药疗法验案举隅（二） 松原市中医院 推拿按摩科 副主任医师 人年老后，身体的肌肉常会莫名其妙地颤动，这虚风内动。 中医取象认为，这个风性善行而数变。 凡是抖动震动颤动之象，比如老年人脚抽筋，手抖，肌肉抖动，都是风性，而肝气属木，能通于风。 所以治风当治肝。 有个老爷子小腿肌肉经常莫名其妙地颤动，而且情不自禁地腿会抖，不知道什么原因。 到医院检查，发现是不安腿综合征，可是拿了一些补钙，镇定的药来吃了后，发现腿部还是不由自主。 老人家找到刘爷。 刘爷笑笑说，凡是不安之症啊，芍药甘草汤能够安缓之。 于是开出芍药50克，炙甘草30克，杜仲20克，怀牛膝30克。 非牛膝不至膝！ 不是牛膝啊，那些药很难引到膝盖以下去。 腰脚加杜仲！ 芍药甘草汤在杜仲、牛膝的带领下，能够下达腰脚。 老人吃了五付药，腿脚那种莫名其妙地颤动，抖动感，消失了。 在《祥本医案》上面提到，芍药甘草汤治疗不安腿综合征，临床疗效好，为首选之方，凡是老年人肌肉颤动，胀痛，酸软麻木之症，多以芍药甘草汤加减治之，疗效肯定。 |
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