膝关节炎打玻璃酸钠管不管用？

fnxyy 2019-08-13

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医病非难，难在疑似之辨；

不可人云亦云，随波逐流，误人匪浅。

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膝关节疼痛是疼痛门诊的排名前三的就诊疾病之一，很多膝关节疼痛的患者，就诊之后，医生会建议往关节腔里注射玻璃酸钠这种药，那么玻璃酸钠，对于膝关节疼痛有没有作用呢？

本篇内容：

01 什么是玻璃酸钠？

02 为什么膝关节疼痛要打玻璃酸钠？

03 玻璃酸钠，有什么作用？往膝盖里打，可能有什么不良反应？

04 玻璃酸钠就是封闭吗？

05 打玻璃酸钠的疗程？

06 哪些人不能打玻璃酸钠？

01 什么是玻璃酸钠？

「玻璃酸钠」，本质上其实是一种高分子量的多糖。

而且，这玩意广泛的分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。咱们经常听到整形打的那个所谓「玻尿酸」，本质上其实也是「玻璃酸钠」。

今天咱们不说多，只说关节里面的「玻璃酸钠」。为了方便理解，你可以把关节里的「玻璃酸钠」想象成汽车发动机的机油，因为这东西在关节滑液里，主要起到的就是润滑、营养和保护关节软骨的作用。

02 为什么膝关节疼痛可以打玻璃酸钠？

在膝关节骨骼之间，充填着一些滑液，这种滑液是一种非常黏滑的液体，在膝关节的反复屈伸、摩擦过程中起到润滑、吸收震荡等作用，我们人体吃进来的所有营养成分，也是通过膝关节周围的血管渗透到滑液里，起到营养软骨的作用。所以，正常的滑液对于膝关节的日常活动至关重要。

随着年龄的增加，膝关节的衰老，关节滑液逐渐减少或者理化性质发生改变（包括透明质酸钠含量改变），造成关节软骨之间磨损加快，加重了关节退变。

于是，从鸡冠等外源性物质中提取玻璃酸钠，注射到关节腔内，改善关节滑液的质量，就成了治疗膝关节骨性关节炎等关节疾病的一种治疗手段，期望当然是，既然关节滑液里玻璃酸钠成分少了，那我们从外界给他补充进去一点不就好了吗？

03 玻璃酸钠，有什么作用？往膝盖里打，可能有什么不好的？

1、作用：

（1）机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节，可以保护软骨细胞、软骨下骨以及半月板。

（2）有抗炎和镇痛效果。

2、可能不良反应（副作用）：

虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类：

（1）注射局部及关节腔反应 ：发生率为 1% ～ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。

（2）过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。

（3）关节感染 ：极少见，但较为严重，最近几年内，接诊的因为在各级医院因为打玻璃酸钠、打封闭而造成膝关节感染的患者也有几十人。无菌操作就不多说了，这是医生的本职，就强调一点，碘伏要30-60秒才能发挥完全的杀菌作用，因此消毒完立刻注射，是有风险的。

综上，我个人的建议是：

①玻璃酸钠仅作为膝关节骨关节炎治疗的一种辅助手段、尝试性治疗措施。当您尝试了休息、运动康复、口服消炎止痛药等保守治疗措施后，症状仍没有明显改善，可以尝试性的进行玻璃酸钠注射治疗，如果没有改善或者效果不持久，那么以后也就别打了。

②重度膝关节炎，膝关节都严重变形了，走路都费劲的，建议就别打了。

③严格消毒，在正规医疗机构打。

④没注射进关节腔（注意回抽）。打玻璃酸钠这活吧，很多时候不会是主任这一层的医生来操作的，主治都不怎么打，大多数是年轻医生来操作。这就难免会有打的位置不正确的几率。当然，现在这活也已经交给更年轻的医生去做了。如果注射位置不对，可能打到肌腱、肌肉、滑膜、脂肪中，造成患者酸痛，甚至立刻就瘸了，走不了路。不过不必害怕，一般两三天就可以吸收掉，恢复如常，只不过，这一针玻璃酸钠，算是浪费了。

⑤影响做关节置换。很多重度关节炎的患者，到了做关节置换的地步。关节置换对于无菌要求特别高，三个月内有关节注射史的，这个关节都不建议做置换，要等注射过后三个月才行。如果您膝盖疼的厉害，打了玻璃酸钠，还是不行，想换关节？那还是乖乖的忍受三个月再说吧！

总之，玻璃酸钠甭管作用大不大，至少还算比较安全，副作用很少。注重消毒是重点！

04 玻璃酸钠就是封闭吗？

所谓封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。所以，并不是往关节里打针就是“打封闭”。为什么要强调这一点，因为太多患者提到打封闭就害怕，经常有人会问，打玻璃酸钠是不是就是打封闭，或者问，这个是不是激素，等等。打封闭虽然不建议经常打，但是也是一种正规疗法，不应该一棍子打死。不管怎么说，打玻璃酸钠和打封闭，是两回事。

05 打玻璃酸钠一定要把五针全打完吗？

建议是这样，不过我自己的观察是，如果打完第一针没什么缓解的，基本全部打完也没太大变化。

玻璃酸钠，一个疗程打几针？一年打几个疗程？

图片来源：《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》

上图为目前国内市场常见的玻璃酸钠产品概况，里面有具体的注射次数，供您参考。具体如下：

1、玻璃酸钠，一个疗程打几针？

一般情况下，每个关节每次注射剂量为 1 支单位，每周注射 1 次。根据药物不同，3-5周为 1 个疗程，也就是一个疗程打3-5针，具体药物不同，注射次数不同（具体参考上图）。

2、一年可以打几个疗程？

患者接受关节注射玻璃酸钠治疗，具体必须由医生根据病情进展而定。简单说，就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。

一般情况下，如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔6-12 个月后，重复治疗。

06 哪些人不能打玻璃酸钠？

（1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。

（2）凝血功能有异常的。

（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。

（4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。

以上内容客观而又实用，但关注的点仍然在关节滑液本身。我们知道膝关节是人体最大、最复杂的关节，其结构的复杂性决定了膝关节临床病症的多样化。

我们发现骨性关节炎的软骨及软骨下骨质的破坏程度，往往与临床症状不成正比，某些影像学显示病理改变比较明显的患者并无显著症状；病程很长的骨性关节炎患者症状时轻时重，也就是说正常的生理退化并不是引起疼痛的真正原因。那膝痛产生的根源是什么呢？当出现各种力（包括外力－运动损伤，静力－静力劳损，内力－组织形态的变化等）致使膝关节应力改变、或应力分布范围的变化致使膝关节内外平衡失调，此时膝关节局部的某些组织就会受到牵拉，解剖结构发生微细位置变化，关节腔内的张力就会发生改变。这种机械性的张力会造成肌腱、筋膜的损伤，产生炎症、渗出，出现肿胀、疼痛、功能障碍。可见，关节周边软组织损害造成的力学平衡失调导致应力集中才是引起膝痛的根本原因，而关节软骨及软骨下骨的破坏，甚至关节积液产生则是继发的病理改变。

所以临床上真正治疗的过程应该是：痛点优先，再整体调节。解释为：滑液少的，可以先玻璃酸钠迅速缓解“硬性”物理磨损；积液多了，可以先抽取积液减张减压。然后再整体调整，恢复膝关节力学结构平衡。