我国30万例房颤患者数据公布，导管消融术后1年，八成患者维持窦律

房颤，一个古老的话题，经过数代人的不懈努力，我们在征服房颤的道路上虽看见了曙光，但仍迷雾重重。走向黎明的每一步，都饱含着无数人巨大的付出。

7月11~14日，第17届心房颤动国际论坛在大连召开，站在房颤会的平台上，与会者们携手同行，为争取房颤的黎明而共同努力。大会主旨报告中，武汉大学人民医院黄从新教授分析了我国30万例房颤患者数据，系统梳理了中国房颤综合管理的现状和问题。

武汉大学人民医院黄从新教授

揭秘我国房颤患者特征

非瓣膜性房颤占九成

四大基础疾病需防范

30万例房颤患者数据分析显示，我国房颤患者平均发病年龄为68.3岁，平均体质指数（BMI）为23.8 kg/m2，男女分别占55.8%和44.2%。其中，瓣膜性房颤占6.4%，非瓣膜性房颤占93.6%（图1）。

此外，引发房颤的基础疾病中，排在前4位的分别是高血压（42.7%）、冠心病（26.6%）、心衰（24.3%）和糖尿病（14.8%，图2）。黄教授强调，在考虑房颤全程规范管理时，一定不能忘记这4种棘手疾病的防治。

总体而言，房颤患者表现为左房内径增加，对心功能有一定影响。30万例数据中，有不少患者左房内径增加。

对患者采用经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和MRI检查发现，左房血栓总检出率为1.96%，其中非瓣膜性房颤人群中的检出率为1.5%，瓣膜性房颤人群中为8.5%。黄教授呼吁，这部分患者具有发生血栓栓塞的风险，规范、有效防治非常重要，应引起全社会的关注。

黄教授还介绍了左房血栓检出率与房颤类型的关系。他指出，各种类型房颤人群中，阵发性房颤患者左房血栓检出率为1.10%，持续性房颤为2.73%，长程持续性房颤为2.97%，永久性房颤为2.68%，未分类房颤为2.72%。

药物复律 

β受体阻滞剂使用率占六成

黄教授介绍，目前，绝大多数房颤患者采用药物复律。其中，β受体阻滞剂使用率最高，占近六成，其次是胺碘酮（23.1%）、普罗帕酮（5.76%）、索他洛尔（4.88%）和其他药物。

相比过去

抗凝治疗取得了不起的进步

数据显示，30万例房颤患者中，抗凝治疗率达60.1%，“相比过去，这是了不起的进步。”黄教授表示，各类型房颤患者的抗凝治疗率在50%以上。对于抗凝用药的使用，华法林使用率最高（45%），其次是新型口服抗凝药。

其中，瓣膜性房颤患者的抗凝治疗率达到82.7%，华法林使用率高达91.9%。非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗率为58.8%，抗凝用药依次为华法林（41.2%）、利伐沙班（34.5%）和达比加群（24.3%）。

此外，不同CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分的抗凝治疗率有所不同，CHA2DS2-VASc评分为0分的抗凝率为60.5%，黄教授认为，此为“泛抗凝”，应给予纠正；1分为64.8%；≥2分为56.4%，这是规范化抗凝治疗伟大的进步。HAS-BLED评分＜3分的抗凝率为67.9%，≥3分为55.1%。

黄教授指出，服用华法林，国际标准化比值（INR）达标率低，即INR在2.0~3.0的房颤患者仅占21.2%，需进一步提升。

导管消融是房颤有效治疗策略

在各类型房颤患者中，导管消融使用情况如下：阵发性房颤占67.8%，持续性房颤为27.1%，长程持续性房颤为2.1%，永久性房颤为0.5%，其他为2.4%。需要强调的是，抗心律失常药物治疗无效的阵发性房颤应首选导管消融。

术式和标测系统的应用情况，肺静脉隔离（PVI）依然是使用最为广泛的术式（90.7%），CARTO是最常用的标测系统（78%）。

导管消融治疗结果也取得了可喜成绩：术前心律窦律为47.9%，术后心律窦律为95.3%；术前房颤律为46.8%，术后房颤律为0.9%。此外，房扑、房速等均有改善（图3）。

更为重要的是，导管消融术后并发症均低于1%（图4），其中严重并发症心房食道瘘发生率为0.03%，说明导管消融较为安全。导管消融术后1年随访期间，窦性心律恢复均在79%以上（图5），不良事件发生率低，说明导管消融是目前房颤的有效治疗策略。

导管消融术可明显改善心脏结构和功能，改善患者预后。“可以说，导管消融是房颤百年治疗史上的有效治疗策略，应不断研究，提高质量。”黄教授表示。

左心耳封堵术

是防止栓塞事件的补充治疗策略

目前，WATCHMAN左心耳封堵器是我国最常用的封堵器，使用率占66.9%。左心耳封堵术的治疗成功率高（96.7%），残余分流占7.1%，并发症发生率低。且术后1年随访结果提示，不良事件发生率低，可改善心脏结构和心功能。“左心耳封堵术安全有效，可以改善预后，是防止栓塞事件的补充治疗策略。”

《医师报》07月25日11版