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左心功能是心脏泵功能的核心，是心输出量的基础，是血压形成的根本条件之一，因此临床中对于左心功能的评估也最为纷繁复杂的。左心功能评估分为左心舒张及收缩功能评估两部分。今天我们再来讨论收缩功能部分。 左心室收缩功能评估 （1）评估整体收缩功能障碍的程度；（2）评估收缩功能障碍的不同表现形式。以此为线索，结合临床资料分析导致收缩功能障碍原因，进行精准的心脏功能支持及对因治疗。临床以定性评估为基础，必要时行定量评估。 左心室收缩功能的定性评估 1、左室收缩功能－eyeballing 50-60% 30-50% 30% 2、左心收缩功能异常分类  弥漫性运动功能障碍可见全心运动功能减退可合并左、右心室运同时扩张。常见于脓毒症心肌抑制、心肺复苏术后、药物相关性心功能抑制等。 节段性运动功能障碍是指心脏节段性运动功能减低，均可出现在左、右心室。常见于应激性心肌病、急性冠脉综合征等。 收缩功能增强是指心脏运动功能明显超过正常EF的表现，往往提示供需失衡。可常见于心脏前、后负荷明显减低等多种不同因素。 左心室收缩功能的定量评估 1、缩短分数（FS）的测量 测量通常是在胸骨旁左室长轴二尖瓣瓣尖水平或胸骨旁左室短轴切面乳头肌平面通过M型超声测得，保证内膜的清晰是准确测量的关键。在没有节段室壁运动异常的情况下，这种方法测得的左室内径来计算左室缩短分数和射血分数。缩短分数即左室每次收缩时内径变化的百分比，其中LVED是左室舒张末期内径，LVES是左室收缩末期内径。 2、左室射血分数（EF） EF是每次收缩时，左室射血量占左室舒张末期容积的百分数。LVEF是最常用的反映心脏收缩功能的指标，在收缩功能不全的患者EF常在SV正常时就表现出下降。需要注意的是，EF由于可受前后负荷的影响，有一定局限性。例如二尖瓣关闭不全患者，反流到压力较低的左心房，EF会较高。 （1）M型超声测量射血分数 左室长轴切面、二尖瓣腱索水平，或胸骨旁短轴切面，乳头肌水平，将取样线垂直于室间隔和左室后壁，测量左室舒张末期内径（LVED）、左室收缩末期内径（LVES）。可计算出缩短分数（FS）及射血分数（EF）等。
（2）Simpson法测量射血分数 对于存在节段性室壁运动异常的患者，应用M型方法测量EF不准确，这时较常用的是根据Simpson公式原理计算左室容积和EF。该方法最关键的问题是心内膜边界要选择准确，肌小梁和乳头肌不能看作心室壁，而要算作心腔的一部分。该方法通过心尖四腔和两腔切面，对舒张期和收缩期心内膜的描记，把心脏分成若干个（一般20个）圆柱体，分别计算出体积和相加即可得出左室舒张和收缩末期容积，进而计算出射血分数。心内膜的清晰描记是该方法准确性的重要前提，再次提醒注意肌小梁和乳头肌部分应该算作心腔的一部分。
3、长轴收缩--MAPSE 最常用的超声评价左室长轴收缩的方法是心间四腔心切面应用M型超声测量二尖瓣侧面瓣环向心尖方向的移动距离，即二尖瓣移位（MAPSE）。MAPSE>10mm，长轴收缩功能正常。 4、心输出量（CO） 众所周知CO=SV*HR。虽然心脏收缩功能，不是每搏量的唯一决定因素。但是由于心脏每次收缩导致的射血是每搏量产生的主要动力，因此，每搏量的判断，对于动态评价心脏收缩功能有很大意义。 本方法采用流量=横截面积*VTI的原理计算。其中横截面积的测量采用的是在胸骨旁左室长轴测量左室流出道内径D（测量位置在主动脉瓣环下方0.5cm），左室流出道可认为是圆形，面积=π*(D/2)²。
VTI的测量：心室射血是搏动血流，血流速度是变化的，因此主动脉流速需用积分的形式表示，记为速度时间积分即VTI，VTI等于主动脉血流频谱上基线和多普勒频谱所围成的面积。常在心尖五腔或三腔心切面，得到左室流出道或主动脉瓣口频谱并描记VTI。为保证测量的准确性，取样线尽量平行于血流方向，至少在20度以内。此方法不适用于明显主动脉瓣反流的患者。
另外，评估左心收缩功能的指标还有很多，如左室短轴切面面积变化率FAC%、左室压力最大上升速率（dp/dt）、Tei指数、斑点追踪测量评估心肌运动功能等，由于临床上应用不多，暂不详细介绍。如感兴趣，可私聊分享。 未完待续。。。 右心功能的评估 下周一奉上哦 张涛、陈开化、张大倩、陈焕、刘丽霞 CCUSG宣传组 编辑 |
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