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王焕君 在神经科工作多年，时常会遇到患者提出 CT做了，还做磁共振干什么，又有人提出既然磁共振做的清楚为什么不先做磁共振，做CT不是白做、白花钱。不仅是患者，就是在医院非专业人士也不知道为什么。
我们护理人员作为接触患者频率最高的医务工作者，每每遇到此类问题该怎么解释，通过查找文献、询问医师，做以下叙述: MR与CT对脑出血和脑梗死的成像时机不同 CT检查，诊断急性脑出血的准确率几乎接近100%，为急性期脑出血首选影像学方法。CT能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室等，以便及时进行抢救。CT扫描可诊断早期脑出血。新鲜血肿为边缘清楚、密度均匀的高密度病灶，血肿周围可有低密度水肿带，约1周后，高密度灶向心性梭形，周边低密度带增宽，约4周后变成低密度灶。脑梗死为低密度病灶，低密度病灶的分布与血管供应区分布一致。继发出血时可见高、低密度混杂。值得注意的是，CT扫描对于幕下病变显示效果较差，脑梗死发生后24h内，由于梗死灶尚未完成形成，CT扫描也往往也不能发现明显异常。 MR检查时间相对较长，不适于急诊患者，但是可发现CT不能确定的脑干和小脑少量出血。对亚急性和陈旧性脑出血显示较好。但MR价格比较贵，使其应用受到一定程度的限制。由于CT上小脑及脑干部位的颅骨影响，这些部位的脑梗死灶容易漏诊，对于多发脑梗死患者是否有新发脑梗死，CT检查尚存在局限性，因此这些患者需要进行MR检查，弥补CT检查的不足。而且磁共振可早期诊断超急性脑梗死，发病2h内即可显示缺血病变，对于超急性脑梗死的诊断价值远优于CT。 MR与CT优缺点不同 CT的优势：①CT检查在中枢神经系统等疾病的诊断效果较为可靠、价值较高。②与MRI相比，CT的检查时间较短，每天检查的人数比MRI多，效率更高。③与MRI相比，检查费用低，价格相对更便宜④即使病人体内有磁性金属，也能对其进行CT检查。 CT的缺点：①辐射剂量大，CT的工作原理是利用精确准直的X线束、γ射线等对人体会产生一定的危害，一般孕妇不建议做CT检查。②与MR相比，软组织密度分辨率较低。③成像参数与方法较少，获得的诊断信息没有MRI多。④存在骨性伪影，在某些病变的诊断上效果不如MRI。 磁共振成像优势：①安全性更高，MR的工作原理是将人体放置于强磁场内激发人体水分子中的氢原子，产生磁共振现象，对人体不会产生放射线损害。据调查资料显示目前并未发现因MRI而对人体产生危害的报道。②软组织密度分辨率明显高于CT，甚至能发现直径小于2 cm的胰癌。③可直接作出横断面、矢状面、冠状面及任意切层面的体层图像④成像参数与方法较多，获得的诊断信息更为丰富。 磁共振成像缺点：①在肺部等上腹部检测中存在运动伪影干扰，效果并不优于CT。②空间分辨率低于CT，扫描时间较长，与CT相比工作效率更低，每天检查的人数没有CT多。③MR因其工作原理的限制，一些装有起搏器的心脏病患者及体内有磁性金属的病人并不适用。④检查费用较昂贵。⑤检查时噪声较大，对病人的心理或多或少会有点影响
CT及MR比较
 介于脑卒中患者症状很多相似且CT简单、方便、经济、快速，因此急诊脑卒中疑似患者首先做CT，以确定是出血或梗死，来明确诊断方向。又因CT存在局限性，需要根据病情来做MR及其他辅助检查。 参考文献： 谭建华.浅析核磁共振MRI与CT的区别[ J ]. 中西医结合心血管病杂志，2016年11月 ，C，第4卷33期 贾建平， 陈生弟.神经系统影像学检查，神经病学[ M]，人民卫生出版社，第七版：127-131 |
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