呼吸机参数设置及模式选择，简单易记！

有创呼吸机

常用模式

IPPV  间歇正压通气(定容模式)

适用于无自主呼吸病人

SIMV  同步间歇指令通气 (定容模式)

适用于有自主呼吸不强的病人、脱机

ASB  压力支持     

自主呼吸不全病人的压力支持

PRVC  压力调节容量控制通气

适用于缺乏稳定可靠的呼吸驱动的患者以及肺顺应性较差的患者

BIPAP  双水平正压通气

适用于任何病人，适用于患者整个通气治疗过程

VC-CMV  完全控制模式

适用于无自主呼吸病人

PSV  压力支持通气

适用于撤机

参数设置

1呼吸频率（f）

呼吸频率一般为12-20次/分，分钟通气量达7-10L/min。

呼吸频率过快，可能会呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。

呼吸频率过低，则会出现低通气，低氧血症、增加呼吸功。

2潮气量（VT）

VT设定因人而异，目前，多设为5-8ml/kg体重。【肺保护策略】

VT过低，会出现肺不张，低氧血症，低通气。

VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒减少心输出量。

3吸氧浓度（FiO2）

如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应＞60mmHg。长时间吸氧逐渐至＜50%

4吸呼比（I：E）

一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：1.5-2为宜。

有阻塞性通气功能障碍，可选择1:2-2.5

有限制性通气功能障碍，多选择1:1-1.5

必要时，可应用反比通气1-2:1

5吸气末屏气时间

一般不超过呼吸周期的20%，一般为0-0.6s，不超过1s。

可以改善气体在肺内的分布，弥散，减少无效腔通气，改善氧合。

屏气时间过长，增加平均气道压，加重心脏负担。

6吸气流速

定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min。

高流速，减少吸气功，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。

低流速，减少吸气峰压，减少气压伤，但同时会导致减少呼吸时间，造成残存气体增加。

7压力支持水平（PS）

压力支持水平一般设置在10-20cmH2O，根据具体情况，逐渐调整压力水平，降至5-6cmH2O，可以考虑停用压力支持。

8呼气末正压（PEEP）

最佳PEEP，pv曲线下拐点加2cmH2O。

9报警设置

每分钟通气量的上下限设置在每分钟通气量的上下20%-30%

气道压的报警上限为气道峰压之上5-10cmH2O左右

呼吸频率的上下限：控制通气是为设定值的上下5bpm

10触发灵敏度

压力触发-1~2cmH2O

流速触发1-4L/min

报警处理

1气道压高

（1）呼吸机：工作异常（吸气阀及/或呼气阀故障、压力传感器损坏等）。
（2）人工气道：管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深等；回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。

（3）患者：咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机对抗等。
（4）设置：设置不当，如高压报警上限设置过低。

2气道压低

（1）呼吸机：压力传感器异常，呼吸机内部漏气（呼气阀漏气，如阀门破裂或漏气，封闭不严或连接不恰当）。

（2）人工气道：患者与呼吸机脱节，管道破裂、积水瓶是否拧紧、湿化器注水口是否盖紧呼气活瓣有无封闭不严或安装不当。气道漏气。气囊漏气、套囊适当充气或更换导管；气管导管移位到声门以上气道。

（3）患者：支气管胸膜瘘、胸腔引流导管漏气。患者吸气力量过强。

（4）设置：下限报警阈值设置不当。

（5）气源不足造成通气量下降。

3呼出潮气量低

管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

4呼出潮气量高

常见于患者自主呼吸增强的情况下，如呼吸窘迫、严重代谢性酸中毒、患者病情好转但通气支持过高等，多预示患者可能存在自主呼吸与呼吸机对抗或不协调。

5分钟呼气量低

（1）呼吸机：回路或气囊漏气；流量传感器损坏等。

（2）患者：如多次吸气压力过高报警引起（如重症哮喘患者容控时因气道痉挛严重，气道峰压达70～80cmH2O，气体不易吹进去）；患者病情加重，自主呼吸减弱，触发灵敏度过低而不触发呼吸机；痰液阻塞。

（3）设置：每分钟呼出气量低限报警的限定设置过高；呼吸机模式及参数设置不当。

6分钟呼气量高

（1）呼吸机：流量传感器进水阻塞，呼吸机管路内积水。

（2）患者：如ARDS或其他原因（缺氧、通气不足、气管内吸引后、体温升高、疼痛刺激、烦躁不安）致呼吸频率增快。

（3）设置：潮气量或呼吸频率设置过高，每分钟呼出气量高限报警阈值设置过低。

7窒息报警

（1）患者无自主呼吸或自主呼吸频率太低；

（2）呼吸管道及连接处脱开或漏气；

（3）机器故障，流量传感器检测功能不良或损坏，定时板等机械故障；

（4）不恰当的触发灵敏度（或内源性 PEEP 的发生可能使患者不能触发，导致无效触发用力）；设置的窒息报警参数不恰当；流量传感器安装位置不合适；分钟通气量设置太低等。

8电源报警

外接电源故障或蓄电池电力不足。

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