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这里是医学的殿堂， 这里是知识的海洋。 欢迎关注 郑大一附院 郑东院区呼吸内三科 机 AECOPD患者跟哮喘患者不同，一般情况下，气道阻力的增加不是双相对等的。即吸气相的气道阻力是大致正常或轻度增高的，但呼气时主要由于小气道弹力纤维破坏导致动态陷闭以及肺的弹性回缩力下降、以及少许气道痉挛的因素导致的呼气阻力明显增加。因此这类患者使用呼吸机时气道峰压往往升高不明显（气道峰压被气流用于克服吸气时的气道阻力）。 由于AECOPD患者呼气不充分，功能残气量增加，所以在呼气末肺泡内压力不能回复到0，而是保持一个压力正值。也即内源性PEEP（PEEPi）。意味着患者在呼气切换吸气时必须得多做吸气努力先克服这个正压，方能产生足以触发吸气的负压。 机械通气中内源性PEEP的意义主要是呼气末的肺泡残气量过多，也就是呼气的不充分，而不应该是呼气末肺泡的正压值。因为正常人在用力呼气时，呼气肌是主动收缩的，此时在呼气末也会产生一个肺泡的正压值，但呼气末的肺容积却是低于功能残气量的，不知道这个压力算不算“PEEPi”，不过在用力呼气之后的下一次吸气明显要费力的多，朋友们可以切身做一次用力深呼气,然后不要屏气的立即进行吸气，体会一下内源性呼气末正压对吸气做功的影响。 P/E/E/P 加用外源性PEEP：1.可以张开呼气相陷闭的气道，促进呼气气流的排出。2.外加PEEP可以减少吸气做功（是通过缩小呼气时PEEP阀门的开放度来下降呼气末呼气气流上下游的压力差，导致在吸气启动时增加吸气气流上下游的压力差） PEEPi的测定可以通过多种方法： 方法1：观察呼气阻力，通过观察流速时间曲线的呼气相，如果呼气流速不能回复到基线，说明呼气不充分，呼气末必定存在PEEPi。 方法2：通过呼气末关闭吸气阀门一段时间，在没有气流的静态状况下，让各处肺泡和气道内的压力重新处于平衡，这时呼吸机测出的压力值，就是平均的PEEPi值（不同时间常数肺泡的实际PEEPi不是绝对相同的，所以测定的是平均值）。许多呼吸机都有专设PEEPi测定功能。 所以AECOPD患者可以根据流速曲线选择合适的pEEP以克服peepi，也可根据呼吸机所测定的PEEPi的70-80%左右的数值作为PEEP。 为何要选择80%而不是全部的PEEPi值呢？前面说了在COPD患者导致PEEPi的原因，主要是气道在呼气相的动态陷闭，大约占了70-80%，但是仍有20%的因素是气道痉挛、炎症肿胀产生呼气相阻力的增加。对于气管炎症、肿胀、痉挛引起的气道阻力增加所导致呼气不充分的内源性PEEP，外加PEEP干预只会产生呼气更加困难。   |
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