气不上冲小便利，去桂加术大便干

08-15无知堂

气不上冲小便利，去桂加术大便干。

注解：

去桂加术：去桂加白术汤

原文：

去桂加白术汤

《伤寒论》第 174 条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。

古今剂量对比：

去桂加白术汤原方：炮附子三枚 白术四两 生姜三两  炙甘草二两 大枣十二枚

去桂加白术汤换算：炮附子45-90克 白术60克 生姜45克  炙甘草30克 大枣十二枚

去桂加白术汤现代：炮附子9克 生姜9克 大枣4枚 炙甘草6克 白术12克

总结：

去桂加白术汤实际上是桂枝附子汤的变化，就是用白术替换了桂枝，治的病也是一样。从症状上看，只有一点点区别。桂枝附子汤是治风由外来、湿在体内，身体疼烦、脉浮虚涩。为什么把桂枝去了？条文里说，大便硬、小便自利，让我想起一句条文（《金匮要略，水气病篇》师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。），体内有水，就两种治法，要么发汗，要么利小便，桂枝附子汤证脉浮，邪还算在表，当发汗，而去桂加白术汤大便硬、小便利，（估计就不会脉浮了）就是偏里了，顺势用白术引湿气从小便出。

医学之难，同一身体疼烦，仅仅一小便，利与不利，治疗大法不同，用药不同，学者焉能不仔细辨别。