逍遥散临床应用五十法1．丹栀逍遥散（又名加味逍遥散），即原方加丹皮、栀子各一钱，水煎服。 功用：疏肝利脾，，血调经。 主治：肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗或头痛目涩，小便涩痛等。 2．黑逍遥散 黑逍遥散系《医略六本?女科指要》载方，即逍遥散加生地或熟地而成，具有疏肝健脾，养血调经的功效。适用于肝郁脾虚而血虚偏重者。 主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉玄虚者。 本方与加味逍遥散所治不同，血虚固可生热，肝郁亦能化火。加味逍遥散之治既有肝郁，又有血虚。化火生热，所以增加了诸证。此时单用逍遥散治疗，已不是平其火热，所以加丹皮泻血中伏火，山栀泻三焦之火，导热下行，兼利水道，二药皆入营血，故治血虚有热之月经不调。而黑栀逍遥散加生地，治逍遥散证而有血虚较甚者，若血虚而生内热者加生地黄，血虚加熟地黄。 3，辛芷逍遥散 即逍遥散加细辛、白芷而成。具有疏肝解郁，祛风止痛之功。适于肝郁气滞，血脉不通，或风寒湿邪阻于脉道，而头 痛、鼻塞、胸腹胀痛，遇怒加重，行经腹痛等。 潘某，女，36岁，干部，门诊号1255。 患者额痛连及头痛，遇劳急躁或生气即作，头痛甚则恶心、呕吐。伴有月经后延，经前腹痛，胸腹憋胀不适，月经色暗量少，舌淡苔薄白，脉弦细，证属肝郁血虚，气滞血凝而致，治以逍遥散加细辛、 白芷。 【处方】 柴胡12克，白术12克，白芍12克，当归15克，云苓15克，薄荷3克，白芷10克，细辛3克，甘草3克，生姜为引，四付，水煎服。 服药后月经循时而至，但色暗甚少，腹不疼，头痛消失。嘱其避风寒，慎起居，调情志，即服上方四付，以后每月月经前服药六剂，直至三月不复。 4,荆防逍遥散 即逍遥散加荆芥防风而成，具有养血疏肝解表祛风之功，适用于肝气郁滞而复感风寒者，肝气不舒，则气郁，气郁于内，不达肌表，则御邪不能，复因气郁则阳必郁，肌表失于卫阳之煦，必易感风寒，治以逍遥散疏肝解郁，发越郁阳，以荆防辛散，以温解表寒。 5,桃红逍遥散 即逍遥散加桃仁，红花而成，具有疏肝解郁，养血活血之功。适宜于肝气不舒，郁久血瘀而出现的胸胁刺痛，痛有定处，舌有瘀点，或瘀斑等。 《类证治裁：郁证》云：“七情由内起之郁，始而伤气，继必及血。”气郁影响及血，以致血行不畅，脉络阻滞，终成血瘀，正如《直指方?血荣气卫论》云“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”本法：解郁以逍遥，活血以桃红，然必以郁气得散而瘀血得活矣。 6，四海逍遥散 即逍遥散加海藻、海螵蛸、海蛤壳、昆布组成，具有理气舒郁，化痰散结之功。具有理气舒郁，化痰散结之功。适用于气机郁滞，痰浊壅阻而致的瘿瘰病，瘿气，结节肿块。本法以理气舒郁、化痰散结为原则，以逍遥散疏郁结之气，以四海涤瘀聚之痰，则解郁，结散而诸症自愈。 7,八珍逍遥散 即逍遥散合八珍汤而成。具有疏肝解郁，补益气血之功。适宜于肝郁不舒，气血虚弱而出现的胸胁不适，心慌气短，面色无华，情志抑郁，头晕目昏，体疲无力，舌淡体胖，脉弦无力者。 肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳，若肝血不足，肝体失养，则失于疏泄，气机失于调运，郁而不伸，或情志不畅，肝气郁滞，而致气机失常，导致气血生化之力不足，而出现气血双亏 i之证。反过来，又使肝失血养，失于条达，又易伤及情志。临床表现 ；多见胸胁不适，心慌乏力，舌淡体胖，脉弦无力，正如明?龚信《古今 ?医鉴》所云：“郁则生火，生痰而成病，病则耗气耗血以致虚。”治之 i以逍遥散舒其郁，以八珍益其虚，郁去则虚得补，虚愈则郁自伸。 8,解毒逍遥散 即逍遥散加公英，双花而成。用法：先煎逍遥散20分钟，加入双花、公英j煎20分钟后滤出药液。加水250毫升，煎取药汁150毫升，和前药液，二次分服。具有疏肝解郁，清肝解毒之功。 方义：用于肝郁化火，热毒蕴结，或疼痛肿毒，或结核肿痛，适于；胁肋作痛，脘腹不适，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少及骨蒸劳热等症，及病毒性肝炎患者。方中当归、白芍养血，柴胡疏肝解郁，白术、甘草、茯苓健脾渗湿，双花、公英、薄荷轻清升散，除热去毒，加生姜暖胃，使肝血足，脾气虚，热退毒消，而诸证转愈。 9,复肝逍遥散 对于肝郁，湿热而有黄疸者，以茵陈板蓝根合之，名日复肝逍遥散。 10,白虎逍遥散 即逍遥散加白虎汤而成。具有疏肝解郁，清胃滋阴之功。适用于肝郁化火，郁火犯胃，或素体阳盛，火郁肝经而见壮热面赤，心烦易怒，汗出而渴脉弦数者，素体抑郁，或情志所伤而致，肝失疏泄，日久气郁化火，横逆犯胃，“人之经气不郁则不盛，郁则阳盛生羞热”(黄元御)，阳热盛于胃，则有壮热面赤，汗出而渴，郁火扰心则心烦易怒，本法解郁退火，实为釜底抽薪之技，以逍遥散祛郁滞，以石膏清要胃热，复借苦寒润燥以滋阴，甘草，粳米和白术、云苓，既能养胃护津，又可防大寒伤中如此良法，鲜有不愈其疾者。 11,四金逍遥散 即逍遥散加金钱草、金银花、海金沙、鸡内金而成。具有疏肝解郁，清热利肝胆，消积通淋之功。适宜于胁肋胀痛，发热咽痛，食积酸胀，小便淋痛。 本法治郁求本，四金清热清积化石通淋治标，则气畅郁解，火清证除。 12,生脉逍遥散 即逍遥散加生脉散而成。具有舒肝气，益心阴之功。适用于肝郁气滞，郁火伤阴，而出现胸胁胀闷疼痛，心悸气短，心烦口渴，咽喉干痛等症。 本法以逍遥散疏肝理气，以生脉散益气养阴，肝气不郁，则火白息，而伤阴之根除，人参补气，麦冬清气，五味子敛气，一补一清一敛，则养气之道备矣。 石某，男，61岁，门诊号436，患者1993年3月16日就诊。 主诉一月前即觉心慌气短，心烦胁胀，双腿发软，曾做心电图，反示心电轴中度左偏，后又做心电向量，示左前分支传导阻滞。现症：心慌胸闷胁胀，心中烦躁，伴有牙痛咽干，饮食甚差，烦热面赤，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔白厚，脉细数，证属：肝气郁滞，肝火上炎，气阴不足，心火失养所致。治以逍遥散合生脉散。 【处方】 柴胡1：2克，当归15克，白芍20克，白术12克，云苓15克，薄荷6克，党参15克，麦冬12克，五味子12克，甘草3克，生姜为引。四付，水煎服。 服上药后，自觉原症均减：，食欲宜佳，仍感胸闷，气短，前方党参易人参12克，继服3剂后，胸闷气短缓解，饮食亦可，嘱其注意休息，调畅情志，防止劳、悲致复，继用前方6剂，以善其后。 13,降浊逍遥散 即逍遥散加佩兰、天麻而成。适用于肝郁脾虚，湿浊内生，上阻清窍而出现之头重头痛如蒙，眩晕，胸脘痞闷，舌胖苔腻，脉濡者。《要药分剂》云：“兰草为消痰除恶，散郁解结之品。”《中药志》谓其能“发表祛湿，和中化浊，治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，口中甜腻、口臭。”本法以逍遥散养血疏肝健脾助运，合天麻缓肝定风，佩兰芳香化浊，更增逍遥散散郁解结之功，则诸症自愈。 14,除痰逍遥散 即逍遥散加半夏、天麻而成，治痰湿较盛，气郁痰凝偏寒者，伴有呕吐、反胃、咳喘痰多胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。 15,化湿逍遥散 逍遥散加藿香、厚朴而成，若仅伴胸脘痞闷胀满，大便不爽，舌苔滑腻者，用藿香、厚朴合逍遥散。 16,银胡逍遥散 即逍遥散加银柴胡，胡黄连而成。具有疏肝解郁，养血退热之功。 适用于肝气郁滞，兼有阴虚火旺，证见胸胁不舒，心烦肢蒸，盗汗，舌红少苔，脉弦细数。肝气不舒，情志抑郁，化火生热，耗伤阴精，阴虚内热，故有肢蒸心烦，嗌干盗汗，舌红少苔，脉弦细数。 本法立意：一为疏解久郁，二为养血柔肝，三为滋阴泻火。若兼风劳骨蒸，证见骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉象微数者，可合秦艽鳖甲散名秦甲逍遥散，特点是具有驱心和解之功。若兼病后阴伤未复，夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细而数，可合青蒿鳖甲汤，名青甲逍遥散，特点是养血滋阴，解郁退热并重。上三方又名为退热三逍遥。 17,天麻川芎逍遥散 即逍遥散加天麻、川芎而成。具有养血、疏肝、活血熄风之功。适于肝郁血瘀，血虚生风而致的胸胁疼痛，眩晕眼黑，炎风头痛，肢体麻木，半身不遂，语言蹇涩，小儿惊风等。李杲云：肝虚不足者，宜天麻、川芎以补之，其用有四“疗大人风热头痛，小儿风痫惊悸，诸风麻痹不仁，风热语言不遂。”《纲目》亦云：“天麻乃肝经气分之药。”《素问》云：诸风掉眩，皆属于肝，故天麻人厥阴之经而治诸病。按罗天益云：“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治，天麻乃定风草，故为治风之神药。”本法养血疏肝，天麻川芎、活血熄风，则诸症可愈。 18,芎菊逍遥散 即逍遥散加川芎、菊花即成。具有养血疏肝，清热明目之功。适于血虚肝郁，眼目错花，目赤肿痛，头角刺痛，胸胁胀痛等，本法以逍遥散养血疏肝，散郁，以川芎活血行气散郁，菊花疏风，清热明目解毒。《本草经疏》：“菊花专制风木，故为去风要药。苦可泄热，甘能益血，甘可解毒，平则兼辛，故亦散结。” 19,橘皮竹茹逍遥散、 即逍遥散加橘皮，竹茹而成。具有养血疏肝，理气降逆之功。适于肝郁不舒，横逆犯胃而致胃气上逆，出现呕吐不止，呃喔连声，甚至呕吐清水等。 20,旋覆代赭逍遥散：即逍遥散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝镇逆，解郁消痞之功，多用于痰气交阻而致呃逆反胃者。 21,消瘰逍遥散 即逍遥散加夏枯草，牡蛎而成。具有清肝疏郁、解郁散结之功。适用于肝气不舒，气郁痰结而致的瘰疬，瘿瘤，乳痛等。肝气藏血，主筋喜伸恶郁，若情志不舒，久而郁结，气郁则津聚成痰，瘀互结，阻于络道，可致瘰疬，瘿瘤，乳痛等。 若为气郁而痰热咳嗽者，用贝母易牡蛎，名枯贝逍遥散。 若为气郁痰结，瘰疬坚硬，以贝母易枯草，名软坚逍遥散。 22,四七逍遥散 即逍遥散合四七汤而成。具有疏肝解郁，散结降气之功。适于肝郁气滞，痰气互结而致梅核气。本法以逍遥散散郁，加半夏化痰散结，降逆和胃，厚朴下气除满，助半夏散结降逆，生姜辛温散结和胃止呕，苏叶芳香行气理肺疏肝，共奏解郁散结，降逆化痰之功，使郁气宣通，气舒涎去，病自愈也。 23,乌药荔枝逍遥散 即逍遥散加乌药，荔枝而成。具有温肝解郁，理气止痛之功。适宜于肝气郁结，偏于寒者，常见疝气疼痛或少腹冷痛，或月经后期，经色晦暗，胸胁痞满，腰部胀痛，舌淡苔白，脉迟而涩等。 24,金铃逍遥散 即逍遥散加金铃子、元胡索二味而成。具有疏肝理气，活血止痛之功。适于肝郁有热而致的心腹胁肋诸痛。本法以金铃子疏肝气，泄肝火，元胡行气活血，合于逍遥活郁之方，共奏疏解肝郁，行气活血之功，使气行血畅，疼痛自止。 25越鞠逍遥散即逍遥散加苍术、香附、川芎、神曲、栀子而成。具有养血疏肝，和解六郁之功。 26,芎芷逍遥散 即逍遥散加白芷、川芎而成。具有养血疏肝，祛风止痛之功。适于血虚气郁，头风头痛，胁痛腹痛，寒痹筋挛，经闭，带下等。本法以芎、芷合于逍遥散，具有养血疏肝解郁，又活血祛风止痛，对血虚肝郁而复者血郁受风之人，具有良效。 27,三仙逍遥散 即 遥散逍遥散合三仙而成。具有疏肝解郁，消食化积之功。适于肝郁脾虚，食积不化者。。本法治诸郁之本，以逍遥散解郁疏肝，合三仙消食化积，以治食郁，土运不健，则郁伸疾愈。 王某，女，工人，门诊号1070，患者于1992年10月29日就诊。 曾于1990年11月做卵巢癌手术，术后进行化疗两个疗程，现症：右胁肋疼痛，痛时如刺，时有隐痛，有时像疝气痛，纳差，恶食油腻，全身有时阵汗出，时有腹痛便溏，乏力，精神萎靡，睡眠欠佳。脉：弦细，舌红淡胖，少苔。证属：肝郁气滞，阻碍气机，乘犯脾胃，饮食不化。治疗以疏肝理气助运为法，方以逍遥散加香橼三仙治之。 【处方】柴胡12克，当归12克，白芍15克，白术12克，香橼12克，焦三仙各15克，薄荷6克，甘草6克，生姜为引，三剂，水煎服。 服药后三日后，自觉诸症转缓，继用前方四剂而愈，嘱其调情志，节饮食以防其复。 28,导赤逍遥散 即逍遥散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁，清心通淋之功。适于肝郁不舒，郁火扰心，下及小肠而致心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。 29,二陈逍遥散 即逍遥散合二陈汤而成。具有疏肝理气化痰之功。适于气郁津聚为痰而致胸胁满闷，咳嗽多痰，心烦易怒，恶心呕吐，或头晕心悸，舌红苔白，脉弦者。本法以逍遥散疏肝解郁，以二陈汤理气化痰。 30,失笑逍遥散 即逍遥散加生蒲黄、五灵脂而成。具有疏肝解郁，活血祛瘀，散结止痛之功。适用于肝郁气滞，血瘀内停而致之心腹胸胁刺痛，产后恶露不行，或月经不调，或崩漏淋漓不止，少腹急痛等。 31,十灰逍遥散即逍遥散 合十灰散而成。具有疏散郁火，凉血止血之功。适于因郁火燔灼血络，而致的呕血、吐血咯血、嗽血等。十灰散系《十药神书》之方，有大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮组成，具有凉血，止血作用，治疗火热炽盛，损伤血络血热妄行，离经外溢的出血者。人们临证以逍遥散相合，治疗因肝郁不达郁极化火，火热燔灼，络破血溢，每致呕血。吐血、络血、嗽血等证。正如清?何世仁《清代名医何元长医案》云： “肝气久郁，络伤血溢”即是此意。本法逍遥疏肝解郁，十灰散凉血止血，郁热除去则溢血自止。 32,胶艾逍遥散 即逍遥散加阿胶、艾叶、川芎、干地黄、甘草而成，实为逍遥散与胶艾汤之合方。具有养血疏肝，止血安胎之功。适于肝血不足，肝失疏泄而致的崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝，或妊娠下血，腹中疼痛者。肝为藏血之脏，女子月经来潮与肝的藏血及疏泄功能有关。肝血不足，则疏泄不及。一方面肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解，另一方面，肝不能疏土，而使脾失健运，化源不足，导致月经量少，甚至经闭。肝不藏血，则可引起月经过多，甚至崩中漏下，反之月经失调，常可致肝血不足，而致脾气不舒。本法合胶艾汤，益在补血养肝，疏肝，止血调经安胎。 33,知柏逍遥散 即逍遥散加知母，黄柏而成。具有疏肝解郁，滋阴降火之功。适于肝郁化火，肾阴耗伤而致之心烦易怒，口干舌燥，劳热便秘，舌红，苔干。脉数。肝气不舒，郁久化火，火伤津耗液，郁甚而火愈剧，本法以逍遥散疏肝解郁，以去生火之源，知母，黄柏，滋阴降火，能滋耗伤之阴。 34,百合逍遥散 即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。《本草正义》云：“百合乃甘寒，滑利之品，能清泻肺胃之热而能调水道，泻郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清，湿烦惊悸，神志恍惚。” 张某，女，25岁，门诊号1837，患者于1994年元月13日就诊。诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷肋胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。察其舌质淡苔少，脉弦细，证属病后余热未清，加之肝气久郁，治以疏感开郁，滋养心肺为法。方用逍遥散加百合、知母而成。 【处方】 柴胡12克，白芍15克，当归12克，百合15克，知母12克，云苓15克，白术12克，薄荷3克，甘草3克，生姜为引。六付，水煎服。二诊，服药后，诸症缓解眠安不烦，继进六付，以坚其效。 35,良附逍遥散即逍遥散加良姜、香附而成。 具有解郁温中之功。于肝气不适，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白、脉弦者。 谢某，男，59岁，门诊号1813，患者1993年12月30日就诊。症见脘腹疼痛不舒，连及右胁肋，胀疼痛，大便先硬后溏，舌质暗淡，苔腻，脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。 【处方】 柴胡12克，白芍12克，当归10克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，良姜12克，香附12克，甘草6克，生姜为引，三剂，水煎服。 复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服三付。 服药后诸证基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用三剂，以善其后。 36,六昧逍遥散即逍遥散加六味地黄丸而成。 肾为先天之本，主骨藏精生髓，肝为将军之官，藏血主疏泄，喜伸恶郁，正常情况下，肾水充足，肝木得养“水涵木也”，故有精血同源之谓。若肝血不足，一则可耗肾精，而致肾阴不足，二则肝体失养失于疏泄，而气机郁滞，反之，肾阴不足，水不涵木，肝失其养，亦可疏泄不及，而使肝气不舒，气机郁滞。本法以逍遥散养血疏肝，以六味益阴补肾，则木得水涵则叶茂，水因木达而源足。 37,二仙逍遥散即逍遥散合二仙汤而成。 具有温养肝肾，疏肝解郁之功。适于血虚肝郁，肾精亏虚。二仙汤为治疗肾阴阳虚之方。肾寓元阴元阳，肾气不足，水不涵木，则木郁不达，另一方面肝郁不舒，情志不遂，亦可暗耗阴精，病久阴耗及阳，而阴阳两虚，本法疏肝解郁，温阳益阴，肝肾同治，阴阳共调诸证而愈。 38,茱连逍遥散即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。 具有疏肝解郁，泻火降逆之功。适应证：肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞暖气，舌红苔黄，脉弦数者。肝气郁久化火，横逆犯胃，诸证烽起，单以逍遥散恐难折其势，但用黄连苦寒泄热，有恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦，寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能人肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。 孙某，男，46岁，门诊号1625，患者1993年6月16日来诊。 患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情之不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有El苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数，证属肝郁化火郁热犯胃’，洽以舒肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合佐金丸，似黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药人肝胃二经，开郁化滞。 【处方】 柴胡12克，云苓15克，白术12克，白芍12克，当归12克，吴茱萸12克，黄连12克，甘草3克，薄荷6克，姜枣为引，五付，水煎服。二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至茱萸1克，黄连8克，继进三付，自觉痊愈。 39,枣仁逍遥即逍遥散加枣仁而成。 具有疏肝解郁、养血安神之功。适用于肝郁血虚，心神不宁而出现胁胁疼痛心烦不眠，或夜卧不安，舌红脉数。心主血脉而藏神，心血充足则神安；肝主藏血，体阴而用阳，喜伸恶抑，肝得血养则体健而疏泄正常，血少则失养而其易抑郁。血少，心肝俱不得养，在肝则疏泄失职，木郁不达，在心则心神不宁，夜寐不安。逍遥散疏肝解郁，其中归、芍为养血益心柔肝，枣仁甘平，人心肝脾胆经，能养肝宁心安神，最宜于心肝血虚而卧不安者。正如《别录》“枣仁，主烦心不得眠，补中益肝气。” 若再加阿胶，命为胶枣逍遥散，适应本证而阴血弱较甚者。 40,棱莪逍遥散即逍遥散加三棱、莪术而成。 具有疏肝解郁，活血破积之功。适于肝郁不适、气血郁滞而致之积聚，瘕瘕、心腹胀痛，痞食不消。 人们以此治疗诸多气结血郁之疾，均收良效，并用于因郁而治癌患者，经治疗缓解寿延，有险症化夷者，据．报道，方中所用莪术，具有抗癌细胞代谢作用，可使癌细胞组织变性坏死，脱落、萎缩、溶解及消失，而对正常组织无妨。 41,龙牡逍遥散即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴，涩精止血之功。 适于肝郁不舒、情志不遂、思虑孤独而致的情志抑郁、耳鸣、健i忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。 崔某，男，36岁，巩义市人，门诊号1644，患者1993年8月30日初诊。 症见精神不振，形体消瘦、耳呜、健忘、幻听幻觉、嗜睡、小便频数、色黄、时有遗精，时有恐惧感，舌红、苔少，证属肝郁气滞，阴不潜阳，上扰清空，下扰精室，中扰心神，以逍遥散加龙牡治之。 【处方】 当归12克，白芍15克，柴胡10克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，龙牡各15克，甘草3克。六付，水煎服。复诊：药后耳呜大减，健忘系脑力不济之候，继用上方四付，另服填精益脑之膳，以养其后。 42,保和逍遥散即逍遥散合保合丸而成。 具有疏肝解郁，消食和胃之功适宜于脾虚肝郁，又治伤饮食而胁腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑者。。本法以逍遥散疏解郁滞，以保和消食和胃，标本同治，则因郁食积之症可愈。 靳某，男，52岁，门诊号1417，患者1993年5月20日初诊。 症见脘腹胀，胁肋胀满痛，体倦乏力，纳差便溏，日3—5次(肝功能两对半示：HBsAg(+)HBcAg(+))，舌质红，少苔，脉沉涩。证属肝气郁滞，失于疏泄，木不疏土，脾胃运化失职，而食积难消。治以疏肝理气，消食化滞，方以逍遥散合保合丸。 【处方】 当归12克，白芍12克，柴胡10克，云苓加克，白术12克，薄荷6克，神曲12克，腹皮12克，山楂20克，麦芽12克，木香6克，炒卜子12克，甘草3克，生姜引，六付，水煎服。 二诊：服药后脘腹不胀，胁肋痛减，较思饮食，余无不适。继进前药四剂，水煎服，嘱其节饮食，畅情志，防寒保暖，注意防复。 43,香附逍遥散即逍遥散加香附而成。 具有疏肝开郁，调理气血之功。适于肝气郁滞，气血不利而致胸胁胀满，月水不行，少腹胀痛，崩漏带下等。 人们临证运用本法，兼有胁肋刺痛，则加用元胡，名为香附止痛逍遥散。若因气郁血凝较甚，兼见舌质紫暗或有斑点者，加用桃仁，名香桃理气逍遥散，若兼有食郁者，加用神曲，名香曲化食逍遥散，每每用之，病尽去也。 刘某，女21岁，门诊号1405，患者1993年4月26日就诊。 诉其月水B未行，时有恶心欲呕，少腹胀痛，尾骨处疼酸，坐、时尤甚，伴见心烦失眠，纳差便迟(3日一行)，脉弦细，舌淡体胖，苔。薄白。证属肝气不舒，气滞血凝，治以疏肝解郁，调理气血，以香附i逍遥散治之。 【处方】 柴胡12克，当归15克，白芍15克，云苓15克，白术i15克，薄荷6克，香附20克，腹皮12克，甘草3克，生姜为引，三剂，水煎服。 二诊：服药后自觉少腹痛减，月水已行，然仍量少、色暗，睡眠稍安，觉有心烦El渴之感，后方加栀子10克，继服三付。三诊：服药后诸证基本痊愈。嘱其后二月，月水前六日，服药六剂，以翼痊愈。 44,二妙逍遥散即逍遥散加二妙散而成。 具有疏肝解郁，清利湿热之功。适于肝气不舒，湿热内蕴而致，胸胁乳房胀痛，心烦发热。五心烦热，带下黄白等。 孙某，女，门诊号145。患者主诉胁肋疼痛时作，伴有阴部瘙痒，带下色黄，量多，烦渴喜饮，稍凉即便溏，舌质暗，苔微黄，脉沉弦。证属肝气郁滞，湿热内蕴，治以疏肝理气，清热燥湿，方用逍遥散加二妙散治之。【处方】 柴胡12克，当归12克，白芍12克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，苍术12克，黄柏10克，甘草3克，6付，水煎服。复诊：阴痒可忍，要求带药回家服用，上方继用六付，嘱其少食油腻，忌酒辛。 45,三甲逍遥散即逍遥散加鳖甲、龟甲、山甲而成。 具有疏解肝郁，软坚散结之功。适于气滞血瘀，癞瘕积聚之证。《丹溪心法?六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病皆生于郁”。情志怫郁，气机失畅，肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄，横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而蕴塞气机，水湿气血停瘀蕴结，则多生瘢瘕积聚之证。《金匮翼'积聚统论》云：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”人们以三甲逍遥散治之，以逍遥开郁，断结聚之根，以三甲软坚散结除癞积之症。根断苗枯，则病自解。 46,寿胎逍遥散即逍遥散合川断、桑寄生而成。 具有疏肝理气，益肾安胎之功。适于妊娠肝气不舒，胎动不安，亦可用于肝肾不足，肝气郁滞，肾气虚损，而见胸胁乳房胀痛，腰酸腿软，遗精盗汗，健忘失眠等。 肝肾对妇女经孕胎产关系密切，肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血不养，则胎动不安。《本草汇言》云：“续断，补续血脉之药也。大抵所断之血脉从此不续，所伤之筋骨非此不养，所滞关节之非此不利，所提之胎孕非此不安，久服常服，能益气力，有补伤生血之效，补而不滞，行而不泄，故女科、外科取用恒多矣。”寄生补肾益血安胎，复能除风湿之痛，故本法以逍遥合之，而能舒肝开郁，益肾安胎也。威德的传人们对兼有肝肾亏损及偏于阳虚者，以杜仲易川断，名固胎逍遥散，以其二药具有益肝肾，强腰脚，固胎气之功，合之更益其力也。 47,四香逍遥散即逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香而成。 具有舒肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症候，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能“升降诸气和合五脏”，“沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之功”，是降气重剂。 时某，男，39岁，患者1992年6月22日来诊。主诉：左胁肋胀痛走窜不定，已四年，现觉胸肋闷胀隐痛，自觉痛处不定，喜压喜按，舌红、苔薄、脉沉无力。证属肝郁气滞，气聚成痞，治以疏肝解郁，行气散聚。方以逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香治之。 【处方】 当归15克，白芍15克，柴胡12克，云苓15克，白术12克，薄荷9克，小茴9克，木香6克，丁香6克，沉香3克，甘草3克，3付，水煎服。二诊：服药后，痞聚觉散，仍有走窜感，而疼痛消失，继用前方，水煎服。 三诊：患者基本痊愈，嘱其继进二付，以益其效。 48,醒脑逍遥散即逍遥散加菖蒲、郁金而成。 具有解郁醒脑之功。适于平素情志抑郁不解，而致痰瘀蒙蔽清窍，出现癫痫，神昏，肢体麻木或不用，胸腹胁肋诸痛。气有推动血液运行，促进津液输布的作用，稍有郁滞导致血行滞涩，津液凝聚为痰，从而阻蔽脉道，不能上奉养脑，甚或遏滞清窍，而神志模糊，肢体麻木，或癫痫发作，肢体振颤，耳鸣耳聋等。多见老年情志抑郁者，由于气郁痰结，血瘀脑络，故多致脑髓失养而出现神衰等老年证。人们认为，此证对人们衰老有极大的影响，本法以逍遥散养血疏肝，以菖蒲、郁金涤痰化瘀，脑醒开窍，使脑髓得养，神不失用，则五脏六腑气血阴阳，一如其常，体健年寿。 张某，男，47岁，患者1993年4月26 FI就诊。症见神志呆滞，反应迟纯，语言蹇涩，询其原因，因心情不快，次日即见前症，伴有下肢麻木，酸困不适，舌红苔少，脉弦细。证属肝气郁滞，气机失调，进而痰瘀络，神机失用而然也，治以涤痰化痰，脑络通达，脑得其养即为醒脑法也。逍遥散加郁金、菖蒲治之。 【处方】 当归18克，白芍15克，柴胡6克，云苓12克，白术10克，薄荷6克，菖蒲10克，郁金10克，甘草3克，3付，水煎服，一嘱其畅情志，戒郁怒，少思虑，慎起居。二诊：服药后略有蹇语，肢体已缓，药证相合，继进6付，水煎服。三诊：诸证显轻。自带处方(前方5剂)回乡调治。 49,甘麦大枣逍遥散即逍遥散和甘麦大枣汤而成。具有养血宁心安神，疏肝益脾解郁之功。适于肝郁、脾虚、心神不安，而精神抑郁悲伤欲哭，不能自言，睡眠不安，甚至言行失常，呵欠频作，舌红少苔者。心主血脉，藏神，脾为气血升化之源，肝主疏泄而恶抑，若脾虚失健，气血化源不足，心肝血虚，心失其养，神不守舍，则精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主，肝血亏少，失其疏泄，多致肝郁，而见情志抑郁，稍受刺激，则易伤悲生郁，本法养血宁心安神疏肝，益脾散郁。逍遥散和甘麦大枣汤同用，并治诸症。 周某，女，20岁，患者1993年5月20日初诊。症见神志乍寐乍昧，时有悲伤欲哭，伴有头晕、心烦、失眠、健忘、胁胀易怒，食少纳差，舌淡、苔白、脉弦细。证属肝郁不舒，心脾不足，治以逍遥散合甘麦大枣汤。 【处方】 当归12克，白芍12克，柴胡10克，云苓15克，白术12克，薄荷3克，小麦30克，大枣14枚、甘草10克，生姜为引，7付，水煎服。二诊：服药后患者自觉神志转清，头晕微见，心烦已轻，夜眠已安。继进上方，6付，水煎服，嘱其症无他变，可以继进3付，以善后。 50,熄风逍遥散 即逍遥散加羚羊角，钩藤而成。具有疏肝解郁，凉肝熄风之功，适于肝郁化火生风，而致头目眩晕，心烦少寐，肢体麻木，甚或舌强语蹇，半身不遂，舌红，脉弦者。肝为刚脏，喜柔宜伸，恶抑忌怒，若素体肝阳亢盛，或久有情志不遂，郁而化火，生风正如叶桂《临证指南医案》所云：“盖因情志不舒则生郁，语言不投则生，谋求过度则自竭，斯罢极之本，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳。”可见，郁久化火所生之风，上扰清窍必致头目眩晕，胆窍被扰则舌强语蹇，肢体麻木，甚则半身不遂。本法以逍遥散疏肝养血和肝以解郁，以羚羊角药依法遣。 51肾着逍遥散。即逍遥散合肾着汤，治寒湿腰痛之兼郁者。 舒肝理气丸和逍遥丸有什么区别?舒肝理气丸,【功能主治】舒肝理气,解郁.用于胸肋胀闷,气郁不舒.注意事项：服药期间忌饮酒,忌食辛辣厚味.意见建议: 逍遥丸,【功能主治】舒肝健脾,养血调经.用于肝气不舒,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调1,用于肝郁,血虚,脾弱所引起的胁痛,郁证,低热,乳癖等.具体表现为：胁肋胀痛,走窜不定,饮食减少,嗳气或呕恶；精神抑郁,神疲食少；低热时冷,急躁易怒,胁肋闷痛,头晕目眩. 2,治疗经前期综合征(PMS)：.通过对300例PMS患者给逍遥丸治疗并附200例西药治疗对照,结果:显示治疗组疗效明显优于对照组疗效,经统计学处理差异具有显著性.表明逍遥丸疗效确切,远期疗效稳定,为治疗PMS的特效药物. 3,月经先期,月经过多,经行吐衄,崩漏：妇人以血为本,血化生,统摄于脾而藏受于肝,若肝气郁结,血为气滞,常可引起月经不调.若郁久化火,热伤冲任,则可出现月经先期,月经过多,经行吐衄,崩漏等证.逍遥丸 是临床调和肝脾的常用方剂,在妇科病中应用极为广泛, 能疏肝养血,解郁清热,最适合于肝郁血虚,郁久化热之证,临床若能悉心辨治,运用于与月经有关疾病的治疗,能取得很好的疗效. 4,乳房疾病：乳房两侧有大小不等的圆形结节,边界不清,质实硬或囊性感,推之可动,尤以月经前期为甚,经后则减轻或消失者或西医诊断的乳腺小叶增生和囊性增生病,均可服用本品. 生活护理: 【 注意事项 】 1,忌食寒凉,生冷食物. 2,孕妇服用时请向医师咨询.3,感冒时不宜服用本药. 4,月经过多者不宜服用本药. 5,平素月经正常,突然出现月经量少,或月经错后,或阴道不规则出血应去医院诊 6,按照用法用量服用.长期服用应向医师咨询. 7,服药二周症状无改善,应去医院就诊.8,对本药过敏者禁用,过敏体质者慎用. 9,药品性状发生改变时禁止服用. 病情分析： 您好这两种中成药都可以有效的治疗肝郁气滞导致的肝区疼痛，但建议使用逍遥丸，这个属于经典方药 指导意见： 治疗肝郁气滞，在服用药物的同时，建议增加运动，加强心理暗示，平时可用金银花，菊花泡水，以清热泻火
用舒肝理气丸,这样效果快
可以替代使用。舒肝丸用于肝气郁结横逆犯胃。是肝气郁结的较重表现。二者均用于疏肝理气。但二者的对症不同。若有胃部气滞表现舒肝丸优于舒肝理气丸。 舒肝丸为传统中成药，由川楝子、延胡索、白芍、枳壳等组成，具有疏肝和胃，理气止痛之功效。临床主要用于肝郁气滞所致的胸胁胀满，胃脘疼痛，嘈杂呕吐，嗳气泛酸 病情分析： 如果是由于情绪导致的肝郁不舒,可以用前者的力量比较强,但是这个药物不能经常服用的,而逍遥丸可以比较长时间的服用.舒肝理气丸,【功能主治】舒肝理气,解郁.用于胸肋胀闷,气郁不舒.注意事项：服药期间忌饮酒,忌食辛辣厚味. 指导意见： 逍遥丸,【功能主治】舒肝健脾,养血调经.用于肝气不舒,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退,月经不调1,用于肝郁,血虚,脾弱所引起的胁痛,郁证,低热,乳癖等.具体表现为：胁肋胀痛,走窜不定,饮食减少,嗳气或呕恶；精神抑郁,神疲食少；低热时冷,急躁易怒,胁肋闷痛,头晕目眩. 舒肝丸功能与主治:舒肝和胃，理气止痛。用于肝郁气滞，胸胁胀满，胃脘疼痛，嘈杂呕吐，嗳气泛酸。两胁刺痛，饮食无味，消化不良，周身串痛。 柴胡舒肝丸功能与主治：舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水。 逍遥丸方中药物配伍，共奏疏肝健脾，养血调经的作用。临床上常用于治疗肝气不舒，胸胁胀痛，头晕止眩，食欲减退，月经不调等症状。那么，柴胡舒肝丸和逍遥丸有什么区别? 柴胡舒肝丸和逍遥丸是两个不同的药物，它们的用法用量和功效都有一定的区别：柴胡舒肝丸重在行气止痛，逍遥丸重在健脾和营。 柴胡舒肝丸是茯苓、白芍(酒炒)、陈皮、枳壳(炒)、甘草、桔梗、豆蔻、香附(醋制)、厚朴(姜制)、山楂(炒)、柴胡、苏梗、三棱(醋制)、莪术(炒)、当归、防风、黄芩、木香、大黄(酒炒)、半夏、六神曲(炒)、薄荷、槟榔(炒)、青皮(炒)、乌药二十五味中药混合蜜制而成的中成药。 柴胡舒肝丸具有舒肝理气，消胀止痛的作用，主要用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水等症的治疗，柴胡舒肝丸除了能治疗抑郁症这种病症外，部分中药对肝炎、功能性消化不良、慢性乙型肝炎等的治疗也有效果。柴胡舒肝丸具体的用法用量：口服。一次1丸，一日2次。 中医辨证施治肝郁病两大证经常一遇到不顺心的事情时候，总会哀怨“肝郁”啊，俗不知道，原来经常性心情不舒畅，总是郁郁寡欢，是真的会致病，而且还是肝郁病。中医认为心烦气躁会造成肝淤气滞。 肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞。 这是中医当中"情志致病"的典型例子。情志不舒，肝气郁结，则气机不畅；肝脉布胁肋，肝气郁滞，失于宣达，则胸胁胀闷；肝气不舒，则情志抑郁；木郁克土，脾失健运，则食欲不振。 舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数，为肝郁气滞或化热之症。那么怎么治疗“肝郁病”呢？肝郁病分为肝郁气滞和肝郁化热。 肝郁气滞 主要证状：经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯红，舌红，苔薄，脉弦。 治疗法则：疏肝理气，通络止痛。 处方：柴胡疏肝散 组成：柴胡 枳壳 炙甘草 白芍 川芎 香附 陈皮 方解：方中柴胡、川楝子疏肝解郁调经；枳壳、香附、陈皮理气行滞消胀；白芍、甘草缓急止痛；川芎行血中之气，配以王不留行通络行滞。诸药合用，能疏肝之郁，通乳之络，故乳房胀痛可消。 肝郁化热 主要症状：头胀痛，眩晕，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，胁肋灼痛，夜寐不安，耳鸣耳聋，尿黄便秘，吐血，目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦数。 治疗原则：疏肝理气，健脾清热。 处方：龙胆泻肝丸 组成：龙胆、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、炙甘草。 方解：黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力。佐使药柴胡、甘草，肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆生发之机，用柴胡疏畅肝胆之气，引诸药归于肝胆之经。 气郁即郁，为中医病因病机学概念。指内伤病证气机不畅，气的支行障碍，蕴结聚积不得发越，机能阻滞的一种病理变化，亦是继发性致病因素之一。《医贯·郁病 论》说:“凡病之起，多由于郁。郁者，抑而不通之义。”《金匮勾玄·六郁》说:“郁者,结聚而不得发越也。”《临证指南医案·郁》则说：“邪不解散，即谓 之郁。”故气郁久而不解，则可继发气滞、血瘀、湿郁、痰郁、食郁，以及五脏本气郁结等病证。形成 气郁多指肝气郁结。多由忧思郁怒，情志不舒所致。情志内伤虽为引起气郁的主要因素，但易患气郁者，亦常有脏气虚弱的内在因素。《杂病源流犀烛·诸郁源流》说：“诸郁，脏气病也。其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。” 病变的命名和分类 《类经》对《素问·六元正纪大论》“五郁”的注释说：“故或郁于气，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而致病，或因病而生郁。” 因而,诸郁病变有病因和病机、广义和狭义之分。《素问·六元正纪大论》以五行立名，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，属广义五气之郁，合称“五郁”，实指 六淫邪气导致的五脏郁证。《丹溪心法》所载的气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁等，合称“六郁”，属病因之郁，并指出以气郁最为重要。《景岳全书》提出 有怒郁、思郁、忧郁、悲郁、惊郁、恐郁之分，是为广义情志之郁。《赤水玄珠》以心郁、肝郁、脾郁、肺郁、肾郁、胆郁等分类，属五脏本气自郁，以肝郁气结最 为常见。可见，古代医家尽管有五郁、六郁、情志之郁和五脏之郁的不同区分，但对临床常见的气郁和肝气郁结是为诸郁的病因病机学基础，却是有共识的。狭义之 郁，则指肝气郁结。 性质和致病特点 主要有如下几方面：①郁则气聚而滞，聚则病似有形而无实质。如《临证指南医案·郁》说“郁则气滞，其滞 或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现证……如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气虚攻冲，筋脉不舒”等症。②郁则肝失疏泄，情志不舒。肝主疏泄，性 喜条达而恶抑郁，功能疏达气机而发泄壅滞。气郁则肝失疏泄，气机不畅，情志郁结而不得发泄，常表现为精神抑郁不乐、胸闷不舒、两胁胀满或串痛等症。③郁则 传化失常，中焦致郁为多。《金匮勾玄·六郁》说：“郁者……当升者不升，当降者不降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。”并认为，凡有六 淫、七情、劳役妄动，上下所属脏气出现虚实克胜之变，必影响及中焦之气，因而中焦郁病较为多见。《证治要诀》说：“中焦致郁多也。”中焦为脾胃之所，脾主 运化而升消，胃主纳腐而和降，为饮食水谷传化之关键。肝木之于脾(胃)土，本为制胜之脏，若肝气郁结，则易横逆乘脾犯胃，致使脾失健运，胃失和降，可见脘 闷、嗳气、吐酸、腹胀、泄泻等症。④气郁日久，则可继发多种病变。气机郁结日久，由于病机的发展变化，一般在肝郁气滞的基础上，常可继发血郁、火郁、痰 郁、湿郁、食郁等多种病变。《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”如气郁不解，日久影响及血， 致使血运不畅，脉络阻滞，则成血郁，可见胸胁刺痛、痛有定处、舌有瘀点或瘀斑等症，久则可发展成血瘀证。若气郁日久化火，以致肝火上炎，则成火郁，可见性 情急躁，口苦咽干，目赤耳鸣，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症。若气机郁滞，日久不解，亦可影响津液的输布，致使津液运行不畅而酿生痰涎，形成痰郁；痰气 交阻于胸膈之上，则可见胸中窒闷，咽中有物作梗，吞之不下，咯之不出等症，此即所谓的梅核气病 证。若忧思气结伤脾，或肝郁气滞，横逆乘脾，均会导致脾失健运，以致水谷不得运化和水湿运化失职，形成饮食停滞，则成食郁，又称宿食积滞，可见纳呆食少、 腹胀、胸脘痞闷、吞酸嗳气等症。若水湿不运而内停，阻滞中焦，则成湿郁，可见食少嗳气、脘腹胀闷、便溏腹泻、苔腻等症。⑤郁多积渐而成，病则亦难速解。气 郁为病，多由情志抑郁不伸，郁闷不乐，日积月累而成，多非突然发病。治疗宜用和解之剂，舒肝理气而解郁，以缓图之。 |
|
|
