栀子甘草豉汤方证

栀子甘草鼓汤方：栀子(擘)十四个，香豉(绵裹)四合，甘草(炙)二两。上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。〖方解〗此于栀子豉汤加安中益气的甘草，故治栀子豉汤证而虚怯少气者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第76条：发汗，吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

〖解读〗见栀子豉汤条。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：栀子豉汤证而虚怯少气者。与栀子豉汤皆用于胃、胸里热，而本方证较虚怯少气。

32.栀子生姜豉汤方证

栀子生姜豉汤方：栀子(擘)十四个，香豉(绵裹)四合，生姜五两。上三味，以水四升，先煮栀子，生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。

〖方解〗于栀子豉汤加治呕逆的生姜，故治栀子豉汤证而呕逆者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第76条：发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草鼓汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

〖解读〗见栀子豉汤方证。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：栀子豉汤证而呕者。栀子豉汤以里热为主，胃气失降则呕，因加生姜降逆止呕。故本方证常见于胃、食管病变。

33.枳实栀子豉汤方证

枳实栀子豉汤方：枳实(炙)三枚，栀子(擘)十四个，香鼓(绵裹)一升。上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博碁子五六枚，服之愈。〖方解〗此于栀子豉汤加消胀的枳实，故治栀子豉汤证而心下胀满者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之，若有宿食者，内大黄如博碁子五六枚，服之愈。

〖解读〗大病差后即指伤寒病愈以后。劳复谓不善摄生，因使病复。但本条所指是由于饮食无节所致外无寒热，而只心中懊憹、心下胀满者，当可以本方主之。若有宿食、大便不通者，更宜加大黄服之即愈。

〖按〗“若有宿食”以下一段，原是方后语，本条为文过于简略，有此一段，乃可理解为食复所致病，故并为一条解之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：栀子豉汤证而心下胀满者。主要见于胃肠疾病有热的胀满。

34.栀子大黄汤方证

栀子大黄汤方：栀子(擘)十四个，大黄(如博碁子大)五六枚，枳实(炙)五枚，香豉(绵裹)一升。上四味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博碁子五六枚，服之愈。

〖方解〗此于栀子豉汤加枳实、大黄，当治栀子豉汤方证而腹胀满、大便难者。

【解读仲景原文】

《伤寒论》第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，内大黄如博碁子五六枚，服之愈。

〖解读〗见枳实栀子豉汤条。

《金匮要略·黄疸病》第15条：酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。

〖解读〗酒黄疸，也是黄疸病的一种，凡病黄疸，若心中懊憹或灼热痛者，为里有宿食，宜栀子大黄汤主之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：栀子豉汤证又见腹胀满，大便难者。胃肠炎、肝胆病出现阳明里实证而见烦闷、大便难时，可考虑用本方。

诊余胡老讲述治验：陈慎吾母亲，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛，诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏汤1剂，热退。第3天因过食厚味而复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，苔白而干，脉细数。此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：淡豆豉18克，大黄6克，枳实10克，栀子10克。结果：上药服1剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。

35.栀子厚朴汤方证

栀子厚朴汤方：栀子(擘)十四个，厚朴(炙，去皮)四两，枳实(水浸，炙令黄)四枚。上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。

〖方解〗栀子解烦热，厚朴、枳实消胀满，三药协力，治里热烦而腹胀满者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第79条：伤寒下后心烦、腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

〖解读〗太阳伤寒证，本宜汗而不宜下，今以误下伤津，且使邪热内陷，因致心烦热、腹胀满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：心烦热和腹胀满者。此腹满亦属虚满，即未至阳明腑实证的胀满，但与太阴病的腹满有寒热之别。由于心烦热和腹胀满，故使其人卧起不安。此证亦多有，宜注意。如姬元璋医案：田某，男，43岁，工人，1980年4月5日初诊。前天发热，西医给退热药，汗后热退，但觉胃中不舒，自服硫酸镁泻下数次，今早更不舒，心内烦躁不安，胸下满闷虚胀，舌质红，苔白，脉濡。乃下后的热扰胸腹证：栀子12克，姜厚朴9克，枳实9克。水煎2次分服。2剂即愈。

36.栀子柏皮汤方证

栀子柏皮汤方：肥栀子(擘)十五个，甘草(炙)一两，黄柏三两。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

〖方解〗栀子、黄柏解热止烦，并有祛黄功能。甘草缓急迫，故治黄疸证烦热而急迫者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第261条：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。

〖解读〗黄疸初起形似太阳伤寒，发热而身黄者，栀子柏皮汤主之。

【讨论归经】本方证当属阳明病证。

【临题辨】本方证的辨证要点：黄疸病，发热心烦者。黄疸病，发烦热而不可下者，宜本方。如徐菏芳医案：范某，男，4岁，1984年8月24日初诊。发热3天，呕吐纳呆，尿黄便溏，一身黄，黄色鲜明如橘子色，脉弦数，肝大右肋下3厘米，质软，轻压痛，肝功能检查异常。予以栀子柏皮汤加味，方用栀子、黄柏、泽泻、猪苓、茵陈、六一散、谷芽等，服5天黄症消退，临床症状明显好转，21天后复查肝功能正常，肝大在右肋下0.5厘米，无压痛。

37.栀子干姜汤方证

栀子干姜汤方：栀子(擘)十四个，干姜二两。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。

〖方解〗栀子豉汤不用豆豉，而伍以温中的干姜，故治栀子豉汤证烦热较轻而有呕逆或下利者。

【解读仲景原文】《伤寒论》第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

〖解读〗太阳伤寒，医误以丸药大下之，徒伤中气，而身热不去，呈上热下寒而现微烦者，则宜栀子干姜汤主之。

【讨论归经】本方证当属太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：身热微烦而呕逆或下利者。本方证多见于误治或慢性胃、肠疾病。如姬元璋医案：魏某，女，11岁，1993年10月6日初诊。其母代诉，3天前发热，某医认为有积，给肥儿片泻下3次，今日更不安，现发热37.9℃，心烦不安，并有肠鸣腹泻，舌质红，苔白，脉浮，此乃误下后的上热中寒，宜清上温中：炒栀子6克，干姜6克，炒白扁豆6克，炒山药6克。水煎2次，分服。10月7日二诊：已不腹泻，虚热已退，体温36.7℃，依方再服1剂而愈。

解读张仲景医学

经方六经类方证

第2版

主编：冯世纶，张长恩