腹股沟疝腹腔镜全腹膜外修补术必备解剖要点

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转自：医生汇全科论坛

原作者：张策 

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摘要

随着微创理念的深入及腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝修补由于术后疼痛轻、复发率低、恢复快等优势，越来越受到人们的重视。在腹腔镜疝修补术式中，尤其以全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）技术路线最为合理，效果最佳，最易被广大患者所接受，是腹腔镜治疗腹股沟疝的首选术式。

TEP的本质是利用腹腔镜器械、通过后入路、在直视下操作进行的一种腹膜前修补手术。其特点是不进入腹腔，直接进入腹膜前间隙进行操作。正因如此，术者对相关部位的外科解剖一定要非常了解。

TEP的主要手术步骤包括：1、戳孔；2、进入腹膜外间隙；3、中线侧游离；4、外侧游离；5、解剖疝囊

解读展示

戳孔

（图文无关）

1. 环脐观察孔

首先，我们要了解脐的相关概念。脐是指脐带脱落后形成的凹陷性瘢痕，包括脐动脉，脐静脉，卵黄管，尿囊管。脐环指的是腱膜围绕脐索的融合疤痕。

接下来就要切开切口了。紧贴肚脐做横切口或纵切口，切开皮肤及浅筋膜。这样做既可以充分利用脐耻线，戳孔间距宽，也保持了美观。

白线操作孔

环脐观察孔完成后，就该处理白线操作孔了。

一般情况下，两个白线操作孔位于脐耻线三分点

为什么一定要经过白线呢？其优势如下：

腹膜外间隙

要想顺利进入腹膜外间隙，首先要了解腹前壁的层次：皮肤，浅筋膜，前鞘→（腹直肌）→后鞘，腹横筋膜，腹膜下筋膜，腹膜

具体如何操作呢？

1

切开皮肤、浅筋膜

2

切开白线

3

腹直肌后鞘&腹横筋膜

4

推开层间脂肪

5

进入腹膜外间隙

注意：层间脂肪位于正中线，腹横筋膜浅-深层之间，是手术中方向的标志

做完了戳孔，进入腹膜外间隙以后，就该进行中线侧游离了

1

耻骨膀胱间隙

2

耻骨后的血管

3

凹间韧带—间隙分隔韧带

中线侧游离后，接着该看一下外侧游离了

1

髂窝间隙

2

疼痛三角

3

髂耻束

我们了解了外侧的解剖，那么在解剖疝囊的时候，会遇到什么困难呢？

1

危险三角

2

精索去腹膜化

最后放置补片，大功告成~

小结

1、  外科间隙在手术中至关重要，要明确找到间隙的位置，保持筋膜的完整性。

2、  筋膜覆盖的标志，在术中准确的找到标志，可以更好的完成手术，减少甚至避免操作错误的发生。

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