|
这段时期我们继续学习结核的系统诊断的内容——继发性肺结核（一） 本期说说一浸润为主的继发性肺结核 继发性肺结核（secondary tuberculosis of lung）是成年人最常见的结核类型，又称为成人结核病。发病机制是潜伏在机体内的结核分枝杆菌在身体抵抗力下降等因素作用下，重新活跃，繁殖生长而导致原来静止的病灶复燃，即内源性复发，此为继发性肺结核的主要发病原因；内源性复发病灶多发生在原发灶的同侧肺野上部。继发性肺结核另一个发病机制是患者与排菌的活动性肺结核患者密切接触，结核分枝杆菌从外界吸入肺部而形成肺内的新病灶，即外源性再感染。继发性肺结核也是我国最常见的肺结核类型。 继发性肺结核的病理改变与结核分枝杆菌的数量、毒力以及机体的状况和免疫反应的程度等因素有关。基本的病理改变包括渗出、增殖和变质。渗出性病变常提示结核分枝杆菌数量多、毒力强、机体呈现明显的迟发性变态反应或是在病变的急性发展阶段，该病变中可以检出结核分枝杆菌。增殖性病变常提示结核病的特异性改变，结核分枝杆菌数量少、毒力低，巨细胞处于激活状态，典型的表现是结核结节，中央为巨噬细胞衍生来的朗格汉斯细胞，周围是层状排列的类上皮细胞，外围是淋巴细胞和浆细胞；其中结核球是一种特殊的病变形式，其中央为干酪样坏死物质，周边由上皮样组织细胞与多核巨细胞及不等量的胶原构成，该病灶中结核分枝杆菌极少。变质改变主要为干酪样坏死，常提示结核分枝杆菌数量多、毒力强和在机体的免疫反应作用下发生细胞坏死和干酪化，后者液化后经引流支气管排出可形成空洞，因此结核分枝杆菌大量繁殖，亦引起播散和传染。继发性肺结核的病理特点是上述三种基本病变可同时存在，可以一种为主，但在治疗和发展程度中可以相互转化，其演变的转归结果包括：病变转向愈合主要表现为吸收、纤维化和钙化；病变趋向恶化则主要表现为病灶扩大、空洞形成、结核播散灶等。 浸润性肺结核是较常见的继发性肺结核表现类型，多见于成年人。该病具有相对好发的部位，即两肺上叶的尖段、后段（约占80%）和两肺下叶背段（约占15%），少数亦可发生于肺下叶的基底段或其他部位；病变可以局限，也可累及多个肺段或双侧肺。病灶多呈斑片状或大片状，密度不均、边缘模糊；病灶内可见低密度透亮区，即为空洞影，可表现为薄壁空洞、厚壁空洞或张力性空洞等。还可伴有支气管播散、胸腔积液等。 ↑ 继发性肺结核：胸部X线平片，右上肺可见张力较高的薄壁空洞及少许纤维化病灶。 ↑ 继发性肺结核：胸部X线平片，双上肺可见斑片状与结节状阴影，密度不均，边缘模糊，以右上肺显著。 CT扫描图像无重叠、空间与密度分辨力高，对于发现和显示常规X线胸片重叠或隐匿部位的病变十分敏感，如肺尖、肺底、心脏后和脊柱两侧等。CT还有助于显示浸润性肺结核病灶的多态性与多样性的特点，可表现为渗出性磨玻璃密度影和致密实变影、增殖病灶等，随着病变的演变和进展，还可以出现干酪样坏死病灶、纤维化病灶和钙化等。CT对于各种空洞和小钙化灶的显示更为敏感和有效，有助于提示诊断。活动性肺结核病灶常可见同侧或对侧肺脏的支气管播散病灶，CT表现为多发结节影或树芽征等。CT对于了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大及发现少量胸腔积液也具有重要价值。CT随访检查还有助于观察浸润性肺结核病灶的病理演变及治疗转归等改变。 ↑ 双上肺浸润性肺结核：胸部CT平扫，可见右上肺结核病灶以渗出与实变为主，左上肺以干酪样坏死实变为主，伴小空洞形成。 ↑ 继发性肺结核伴播散：CT扫描显示左上肺浸润性肺结核病灶，伴右上肺支气管播散病灶，表现为多发小结节与树芽征。 ↑ 浸润性为主的继发性肺结核演变：初次CT扫描，可见右肺上叶后段局灶性病灶；3周后CT复查，可见病灶内出现新月形近心空洞，洞内结节可能与干酪样物质未完全排空有关；抗结核治疗4个月后CT复查，可见洞壁变薄，干酪样坏死排出。 以浸润病灶为主的继发性肺结核常见于青年人或少部分免疫力低下的老年人，部分患者临床可表现为全身结核中毒症状与呼吸系统症状，影像上具有特定的好发部位和病灶多样性等特点，一般诊断不难。有时需要与普通的肺炎进行鉴别，后者好发于下肺，病灶以渗出和（或）实变为主，较少出现多样性改变，当肺炎发生于上肺且病灶较为局限时，与浸润性肺结核较难鉴别，可通过临床症状和实验性抗感染治疗、随访等方法加以鉴别。 本期试题： 继发性肺结核的好发部位是？ a．双叶各肺段 b．上叶前段 c．上叶尖后段 d．下叶前基底段 e．中叶(舌段) |
|
|
来自： zskyteacher > 《西航港之临床影像学习平台》
