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导读：基础理论这个系列是为了中医爱好者铺垫的，扎实掌握基础理论才能学好中医，入门中医。 脾九条 1：司中气（气虚倦怠无力，嗜卧，短气懒言，气滞则脘腹胀满） 2：主运化（运化无力则食后难消化，胀满） 3：性升（清阳不升则眩晕，中气下陷则脱肛、小腹坠胀） 4：恶湿（湿阻则肿、腹胀、泄泻、黄疸） 5：统血（便血、妇女崩漏） 6：主肌肉（消瘦） 7：主四肢（沉困无力） 8：后天之本（后天失调则体弱多病，久病不能进食则后天绝） 9：藏意，志在思（脾旺则神思敏捷） 脾到底是啥？从古籍里看比如：《难经·四十二难》载：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血。”《医贯》载：“胃……其左有脾，与胃同膜，而附其上，其色如马肝赤紫，其形如镰刀。”我觉得就像现代医学的解剖学上的脾脏和胰腺，那个散膏就是胰腺了，那个马肝赤紫的就是脾脏了。想通这个似乎也很重要，能想通很多西医的问题从脾论治，比如胰岛素抵抗，比如糖脂代谢异常。 这个脾主运化和脾喜燥恶湿，要放在一起看，还是很有必要的。运化这个经典的词被老师反复解释，分为运和化，既要化解胃初步消化的食糜，变成人体需要营养物质（化），还要向其他的脏腑器官输送（运）。运化食谷和运化水液，运化食物这个事情经常被谈到，大家都非常熟悉，但是运化水液，经常不被重视。人这每天都要干吃饭和喝水的活，这个水集中管理和调度总指挥就是脾。 这个管理水利的官员，最不缺的就是水，所以我们很少谈脾阴不足，当然这种情况是有的，只是不多见。但是水太多了就不行了，就超出了管理范围就泛滥了。泛滥了就是湿，水湿泛滥。水湿泛滥的原因可能是调度官能力下降了，无法掌控全局，也可能是外来水量超出了调度能力，往往这两种情况都有，比如因为其他的原因导致了脾功能下降，又外来了很多的水，场面往往就失控了，所以脾虚的人，不要总是劝人家多喝水，又是冷水，奶和饮料自然也是水，道理是一样的。脾虚劳倦的人，基本上是水越喝越累，就是这个道理，适当掌握水的摄入，对脾虚的人也是很重要。同时水的代谢除了总调度脾之外，还有上焦的肺通过呼吸皮毛把水散出去，还有下焦的肾，形成尿液排出去，尿频、尿量多，喝水就要尿，不要总是考虑肾虚，也可能是总调度控制不住了，使得一下子泻到下游的水量太大。（全局考虑很重要） 司中气和性主升两个也要合起来看，中气有时候也称宗气，有时候也是张锡纯讲的大气，就是那么个意思，中医认为这个跟呼吸人肺的气和脾胃消化产生的水谷气，和肾气有关系，脾胃消化产生的水谷气就显得尤为重要了，有点像练功的人心中憋的一股子劲，这股子劲要是不足，人就没气力，这股子气还是支持胸肺的力量，是脾的问题引起心肺问题的重要媒介。这股子气不足的重要表现就是舌头中间往下陷和摸脉右手寸关二部陷下不足。 主肌肉和主四肢也要合起来看，肌肉的瘦削和肥硕，四肢有没有力量都跟脾有很大的关系，这些都需要脾输送精微营养物质，脾强的人肌肉才能丰满，脾弱的人往往消瘦，往往没有力量。长点肉相对容易一些，力量的问题就难改变了。同样是小孩，同样上小学，有的娃跑步如飞，小学时候我印象深刻，体育课要考核，仰卧起坐、引体向上。有娃能够优秀超量完成，有娃却一个也做不了，这就是无力的表现，本质就是脾弱。 当然这个肌肉丰满和力量的问题还跟肝肾有很大的关系，有运动员注射或使用雄激素类药物只能暂时的爆发力量，并不持久。要想持久的肌肉丰满和力量充沛，需要脾胃功能强健。肌肉痿废不用，可能是脾胃化生的能量不够，也可能是交接障碍，有能量使用不起来，西医的时髦词汇叫胰岛素抵抗，就是不交接。这类人往往比较胖，肉很多，但是力量弱。这些都要从脾论治。 脾藏意，在志为思，这个问题，我写过一篇文章详细的论述过：肠道与灵魂的交流——脾主思。要重视情绪和思虑的问题与脾的关系，脾出了问题的人，久而久之情绪可能有变化，同时思虑过多对脾的影响也很大。知识分子多考虑较多，导致脾胃功能下降，出现一些稀奇古怪的问题。 后天之本的叫法是一直到了明代才有的，李中梓提出“肾为先天之本、脾为后天之本”的观点，被后世的医家接受了，确实是这样，肾的问题决定了一个人先天的条件，起点高不高，根基足不足都是肾的问题，但是这个由娃的父母授予的，娃自己无法决定。但是我们也经常遇到小时候出生很好，慢慢长大体弱多病，那就是后天没有养好，是脾胃没有顾护好。也有一些娃刚出生几年经常生病，还有一些哮喘之类的先天疾病，明显差的体质，但是随着年龄的增长越来越好，走出了一个恰恰相反的结局。这就是后天脾胃顾护好的结局。肾决定了一个人出生的基本基调，脾才是决定一个人精不精彩的关键因素。 |
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