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医院里 糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，可它在医院的地位却很尴尬…… 内科医生说：这是坏疽，要请外科大夫会诊，转到外科进行手术。 外科医生说：患者血糖不稳定，不建议手术，需控制血糖。 麻醉医生说：患者近期血糖偏高，先观察。 护士说：过来洗脚了，3天洗一次，你什么时候做手术啊？ 糖尿病足之所以这么遭人讨厌，是因为它味道大，治疗效果不好。其实，包括糖尿病足在内的糖尿病周围神经病变均应重在预防，在发病初期便将其筛查出来。  筛查并不一定要“高大上”的仪器，一些简单的筛查手法就够了。 10g尼龙丝检查法  检查开始让患者手掌或前臂按压该尼龙丝2~3次，让患者感受10g尼龙丝产生压力的正常感觉。 测试应对双侧足部进行检查，每个检查点施压时间约2~3秒，时间不宜过长；检查部位应避开胼胝（老茧）、水泡和溃疡面等； 建议检测点为第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨头处，足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10个点，至少有一次不接触患者皮肤，有8个点或以上可触知为阳性，即正常。 128Hz音叉检查震动觉  将震动着的音叉放在患者肢体的骨隆起处如内外踝、腕关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让患者回答有无震动的感觉，检查时要上、下对比，左、右对比。 如患者回答无震动即为震动觉障碍。见于脊髓后索损害。但是正常老年人下肢的震动觉减退或消失也是常见的生理现象 痛觉检查  用大头针的针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤，让患者立即说出具体的感受。为了避免主观或暗示作用，患者应闭目接受检查。 检查时注意比较两侧对称部位，检查后记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围。 如为局部疼痛，则为炎性病变影响到该部末梢神经；烧灼性疼痛见于交感神经不完全损伤。 触觉检查  让患者闭目，用棉签触其皮肤，请他回答有无感觉，无感觉者为触觉障碍。触觉障碍多见于后索病损。 触诊足背动脉和胫后动脉  患者取卧位或坐位，医生用二指或三指在拇长伸肌和趾长伸肌腱间扪及足背动脉。在内踝后缘和跟腱之间中点触摸，踝关节背屈时较易摸到胫后动脉搏动。 如果这些方法都不能确定是否存在周围神经病变，进一步确诊就需要用到肌电图。 肌电图 适应证 1.神经疾病引起的手足麻木、无力、疼痛及其他感觉异常。 2.各种外伤导致的神经损伤。 3.颈椎病、腰椎病导致的神经损害。 4.神经-肌肉接头疾病。 禁忌证 1.有出血倾向、心脏起搏器、心律转复设备等患者； 2.易患反复及系统性感染者； 3.服用影响神经-肌肉传递的药物者，如新斯的明等，检查前需停药24小时。 其他感觉的检查方法   温度觉检查 分别用凉水(5-10℃)试管和热水(40-50℃)试管，轮流接触患者皮肤，观察其能否辨别冷热，如不能辨别即为温觉障碍。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。   两点辨别觉 患者闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到患者感觉为一点为止。其正常范围有指尖2〜4mm、指背4〜6mm、手掌8〜12mm、手背2〜3cm、前臂及小腿4cm、上臂及股部6〜7mm、前胸及背部4〜7cm。对称测量对比偏差过大则为两点辨别障碍，多见于额叶病变。 图形觉 嘱受检者闭目，检查者用竹签或笔杆在其皮肤上画一几何图形（圆形、方形、三角形等）或数字，让其辨别。如辨别错误即为图形觉障碍，图形觉障碍提示丘脑水平以上的病变。 位置觉： 嘱受检者闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让受检者说出所放的位置或用对侧相应肢体模仿。 如患者表达错误则为位置觉障碍，说明传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损。 运动觉： 检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让受检者说出肢体被动运动的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其减退的程度。 如受检者表达错误则为运动觉障碍，见于传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损。 皮肤定位觉： 检查者用手指轻触受检者皮肤某处，让其用手指出被触碰位置。皮肤定位觉异常见于皮质病变。 本文转自白球鹰夜诊。 |
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