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血管介入放射学中的职业辐射暴露：对身体不同部位的完整评估对执行不同的血管介入放射学手术的主刀和助手医务人员接受的辐射剂量进行全面评估。我们评估了三类血管手术中不同身体部位的剂量：下肢血管造影（血管造影）、下肢经皮腔内血管成形术（血管成形术）和腹主动脉瘤支架植入治疗（A.A.A.治疗）。我们把放射量测定仪放在介入医生眼睛、甲状腺、胸部、腹部、手和脚附近。将等效剂量与医生的年度剂量限值进行比较，以确定每个医生每年可执行的最大手术次数。我们一共评估了90例介入手术。我们发现A.A.A.治疗接受到最高等效剂量，其中90%的评估表明至少有一个部位每台手术超过1msv。血管成形术是唯一为不同专业人员提供不同剂量统计数据的手术方式，是放射防护策略的一个重要方面。与剂量限制相比，所有手术中最关键的部位是眼睛晶状体。由于介入治疗者的每个身体部位都暴露在不同的辐射水平下，剂量分布测量对于放射防护策略至关重要。这些结果表明，放在腹部而不是胸部的剂量计可以更准确地代表医务人员接受的全身剂量。强烈建议使用额外的剂量计和固定式眼睛防护。我们的研究目的是研究不同血管IR过程中医务人员的辐射暴露情况。我们对主刀和助手的三种常见介入手术中对身体不同区域的辐射剂量进行了全面评估和比较，代表了医务人员的最高潜在风险。我们还估算了每个专业人员在不超过年剂量限制和不同放射防护效率的情况下可以完成的最多手术例数。在每个手术评估中，将剂量计放在主刀医生和一名助手身上，该助手在整个手术过程中留在DSA室内。剂量计固定在以下位置：眼睛下方几英寸处（手术口罩顶部），甲状腺，胸部，腹部，手（手腕底部）和脚部。剂量计位于放射防护围裙外侧，例如铅围裙和甲状腺防护罩，以确保测量剂量在使用TLD的良好敏感范围内。我们使用每个介入手术的最高剂量值进行分析和监测双手和双脚的剂量（即，手部接收的最高剂量和每个专业人员每个程序的足部接受的最高剂量）。发现A. A. A.治疗接受了最大当量剂量，其中90％的评估表明每个手术中至少一个部位接受超过1 mSv。两位专业人员手臂的最高剂量值约为9 mSv。表1 总结了主刀和助手的每个监测区域的中位数（四分位距）等效剂量值（lSv）。这些值是在防护服外获得的。通过计算等效剂量和透视时间之间的比率获得等效剂量率（EDR）。针对两位专业人士评估不同身体部位（眼睛晶状体，甲状腺，胸部，腹部，脚部和手部）的EDR。所有手术都获得了每个身体区域的EDR，这使我们能够比较主刀和助手的不同手术中特定区域的EDR。对于主刀者，脚（p = 0.04）和手（p = 0.02）在不同手术中相同身体区域之间中位剂量有差异。对于助手，眼睛晶状体（p = 0.01），脚（p = 0.03）和手（p = 0.01），有差异。我们估计MNPY（每年最大手术次数）未达到主刀和助手的有效剂量（胸部剂量）和等效剂量（四肢和眼睛晶状体）的年度限制。我们考虑了有效剂量的两种情况：一个人穿着0.25毫米屏蔽的铅围裙和一个穿着0.50毫米屏蔽的铅围裙。表2总结了两位专业人员的有效剂量的MNPY。对眼睛晶状体进行了类似的计算，除了在这种情况下，屏蔽因子为60％。对于四肢来说，我们只考虑没有防护的人，因为这些部位的防护并不常见。表2总结了有效剂量的MNPY，表3显示了等效剂量。大于2500的MNPY被认为是“unlimited” （无限制的），因为每天超过10台介入手术超过了医生的常规工作量。表2 每位专业人员在不超过年度有效剂量限值（胸部测量）的情况下执行的年度介入手术数量。结果基于本研究中估计的中值和最大剂量值，穿戴0.25和0.5mm的铅屏蔽。
在我们的研究中测量的剂量水平表明，在正常的常规工作时间内，正确屏蔽的专业人员不超过年剂量限值。但是，在某些特定区域和某些特定程序中，年度程序的最大数量与实际执行的手术数量相当接近。我们的分析显示，位于胸部的个人剂量计可能会低估其他身体部位的剂量，尤其是腹部，四肢和眼睛晶状体。因此，强烈建议采用专业额外剂量计（尤其是四肢）以及额外的眼睛晶状体屏蔽的策略，尤其是在血管造影中。这些结果还表明放置在腹部而不是胸部的剂量计可以更准确地代表医务人员接收的全身剂量。对于更准确的专业剂量测定，我们可以建议在腹部使用两个剂量计，一个在铅保护内，另一个在外面。该研究结果可应用于任何介入放射科，并提供极其重要的信息来确定辐射防护策略。Bacchim Neto FA, Alves AFF, Mascarenhas YM, Nicolucci P, Pina DR de. Occupational radiation exposure in vascular interventional radiology: A complete evaluation of different body regions. Phys Medica PM Int J Devoted Appl Phys Med Biol Off J Ital Assoc Biomed Phys AIFB. 2016 Aug;32(8):1019–24.希望对大家有所帮助 （苏州大学附属第二医院介入科 靳勇 编译） 译者简介： 国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。 专业特长： 1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗 2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗 3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗 5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗 6.痔疮的介入微创治疗 7.创伤性淋巴瘘的介入治疗 门诊时间：周二上午 周四上午
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