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【摘要】天津市肿瘤医院在对近400例的病患调查显示：营养治疗不足目前已经成为肿瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。特别是消化系统肿瘤患者，由于受到肿瘤部位影响，营养不良发生比例较高；原发性肝癌患者存在营养风险的比例高达45.9%，患有轻中度营养不良的占39%，重度营养不良的占13.4%。 受访者：王昆 天津肿瘤医院营养科科主任、中华医学会疼痛学分会常委、癌痛学组组长；中国抗癌协会肿瘤营养治疗专业委员会委员 采访者：小芸 兰妮 忽视营养，将无法与肿瘤PK医生们曾用一年的时间，调查了400多例肿瘤手术前后的病患，其中术前体重下降严重、重度营养不良的患者，术后大多归转不好，更容易产生并发症、感染，住院时间长甚至脱相的病人结局都不好。 十年前，天津市肿瘤医院请一位瑞典专家来做报告，主题是关于胰腺癌的营养治疗。王昆主任对这一内容非常感兴趣，那是他首次接触营养治疗在癌症病人术前和术后康复中的作用研究。2014年，天津市肿瘤医院重新组建了营养科，王昆任主任，他开始带领几位医生、护士就来院治疗的病人进行调查和研究，发现病患大多数都会有身体消瘦的情况，而术前营养不良的发生率也高达30%，常规饮食下有九成以上肿瘤患者蛋白质摄入不足。究其原因是肿瘤的异常代谢开始夺取人体的营养、影响了患者的消化道功能，导致营养素摄入不足。他说，这就如同肿瘤早期它只是个“婴儿”，常人的身体还有能力与它博弈，治疗多会非常有效。当它逐渐长成“大人”，再杀死它不仅需要手术的切除治疗，还需要通过给足人体营养，让身体有一个好的状态，好的机能和强大的免疫力才能与其残余势力进行PK，全面扼杀肿瘤。 研究表明，抗肿瘤治疗是一个科学的综合性的过程，不只是“一切了之”那么简单。首先要重视和调整好病人术前的状态，营养治疗要术前介入，把营养支持放在前面，针对病人的具体情况制定相应方案。但是，这样的工作做起来很难，医患双方对肿瘤治疗过程中营养治疗的重视程度不够，不会拿出时间调整病人的身体状态，只想立即去除病灶。结果在很大程度上会造成同样的手术，术后病人的恢复情况却大不相同，而对接下来放化疗的治疗也会造成不同的影响，有的病人身体指标恢复很快，能够按照时间节点定期进行多次放化疗，完成全程抗肿瘤的治疗，达到很好的效果；但有的人会因为身体指标不达标，不得不中断接下来的放化疗，这便会给肿瘤的再复发、生长以可乘之机，其结果不仅会降低生活质量，更可能降低生存的机率。 千万不要落入这三个营养误区抗肿瘤治疗是一个科学的综合性的治疗过程，不只是“一切了之”那么简单。王昆主任说，目前大多数人营养知识的来源和科学性都很不足，这很容易导致大部分患者没有科学合理的营养治疗意识，甚至会走入误区，认为“少吃或者不吃能饿死肿瘤”、“吃的越好肿瘤长的越快”，甚至还有人会“专吃某一种食物补充营养”。 误区一，错把肿瘤细胞当成了正常细胞，认为只要少吃或者不吃就能“饿死肿瘤”。但事实上，这些异常细胞会快速分裂、生长并“窃取”体内正常细胞的营养。此时如果坚持“饥饿疗法”，反而会造成肌体自身的营养不足，进而影响体内正常细胞的生长，影响它们保护作用的产生，导致身体免疫力下降，增加术后感染风险。 误区二，认为“吃的越好肿瘤会长的越快”。而事实上，营养会“喂养肿瘤”的理论并没有实际的证据，它不应该成为癌症患者减少或停止使用营养支持的理由。要清楚营养及代谢干预的主要目的并不是治疗肿瘤，而是要通过维持或改善食物的摄入，改变人体代谢紊乱的状况，维持身体机能，减少治疗中断的风险。而良好的营养状况才可能帮助患者降低放化疗的毒副反应，提高对治疗的耐受力以及患者的生活质量。 误区三，专吃某一种“营养”食物。但是要知道，每一种食物所含有的营养素成分和数量都是不同的，如鸡蛋含蛋白质丰富，胆固醇较高；鱼虾含蛋白质丰富，饱和脂肪酸含量低、多不饱和脂肪含量高；猪肉和牛肉含铁较为丰富；菠菜和芹菜含纤维素丰富；粗粮含糖量较低、纤维素含量高……可以说每种食物都各有“优缺点”，只补充单一食物仍会导致营养摄入的不均衡。 高脂肪、低碳水化合物的饮食应为首选王昆主任说，肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量，对于脂肪的利用率差，因此，高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的优选方案。 消化系统肿瘤患者，由于受到肿瘤部位影响，营养不良发生比例较高，对术后进食影响较大。比如食管癌病人，术后放疗时由于吃东西会造成疼痛与不适，病人几乎都不敢吃饭，这会严重影响病人营养的吸收及其对身体能量的支撑。王昆主任给出的方案就是为这样的病人建立输入营养食物的通路，足量给予营养，既解除了病人进食的痛苦又保证了所需的食物营养，这样一来很多病人都可以顺利完成放疗过程，身体也能得到很好的恢复。 接受化疗的患者应该这样吃化疗是治疗恶性肿瘤的常用手段之一，化疗后主要的不良反应之一就是白细胞减少症。由于现在已有的化疗药物选择性不强，既对疯狂增长的肿瘤细胞有杀伤作用，也对体内增殖迅速的正常细胞有毒害作用，尤其是增殖旺盛的骨髓造血细胞，导致血细胞数目下降，白细胞计数低于4.0×109/L。由于白细胞是人体不可缺少的免疫细胞，可以直接消灭外界入侵的病原菌，如果低于正常值，外界病菌进入人体时，容易出现感染、发烧，轻者出现感冒、肺炎，重者导致败血症。癌症患者治疗期间白细胞低常表现为乏力、肌肉酸胀、低热、食欲差、消化不良、嗜睡等症状。临床上常因白细胞减少而继发严重感染等影响化疗顺利进行，从而导致临床疗效降低。 当出现白细胞低时，我们该选取什么样的饮食来面对这一时期呢？王昆主任提供的饮食措施是： 1、高蛋白饮食，提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。要选择优质蛋白丰富的食物，如鱼类、禽蛋类，瘦肉类，动物肝、肾、乳类、豆类及其制品。制作时可将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。 2、多吃富含铁的食物。这类食物可以保证身体获得足够的造血原料。含铁较多的食物如肉类和动物内脏，蔬菜中如菠菜、芹菜、油菜、苋菜、荠菜、番茄等。 3、富含维生素和矿物质饮食。维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常。补充维生素和矿物质来帮助增强造血机能，如维生素C、维生素A、维生素E、叶酸、维生素B12、铁、锌、硒。高维生素食物应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。另外注意维生素丰富的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素。 4、 适宜选用黄芪、党参、红参、人参、当归、枸杞等补益药材来炖鸡鸭。 5.、如果有发烧现象，鼓励多饮水，水分每日约需3000-3500毫升，并做好降温后的体温测量。 6、 如果白细胞数低于3.0×109/升，需要严格按医嘱服用升白细胞药物，定期复查血象。 |
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