西综每日 1 练 | 回顾内科学知识点第 13 天

1.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰16年，活动后气短3年。平地行走因呼吸困难需停止，近一年无急性加重。既往吸烟史40年。肺功能结果提示:吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC62%，FEV₁%pred65%，首选的吸入治疗药物是

A.短效抗胆碱能药物  

B.长效抗胆碱能药物

C.短效β₂受体激动剂  

D.糖皮质激素

2.男性，68岁。3年前诊断为COPD，未规律治疗。2h前无明显诱因突感左胸剧痛，继之呼吸困难，发绀，大汗，烦躁。查体：BP90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是

A.肺炎并发胸膜炎  

B.肺栓塞  

C.自发性气胸

D.急性心肌梗死

第一题答案:B

[考点还原]

(P24)“表2-3-1COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级”(P24)“表2-3-2mMRC问卷”(P24)“表2-3-3稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估及主要治疗药物”。

[答案解析]

患者老年男性，反复咳嗽、咳痰16年(慢阻肺常见临床表现)，活动后气短3年，平地行走因呼吸困难需停止(慢阻肺的标志性症状)，近一年无急性加重(非急性发作期)，且有40年吸烟史(慢阻肺发生高危因素)。

吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC62%(FEV₁/FVC62%<70%，确定存在持续气流受限)，FEV₁%pred65%(FEV₁占预计值百分比处于50~79,为COLD2级：中度)。

根据患者的病史、临床表现和体征，考虑为慢性阻塞性肺疾病，处于稳定期，根据mMRC问卷、稳定期COPD病人病情严重程度的综合性评估。

该患者属mMRC2级，综合评估分组为B组，首选治疗药物LAMA(长效抗胆碱能药物)或(和)LABA(长效β₂受体激动剂)(B对)。

糖皮质激素是急性加重期的治疗药物(D错)。短效抗胆碱能药物(A错)和(或)短效β₂受体激动剂(C错)为稳定期COPD病人A组患者的首选治疗药物。

第二题答案:C

[考点还原]

(P25)“[并发症](二)自发性气胸如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失时，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊”(C对)。

[答案解析]

患者有COPD病史，突发左胸剧痛、呼吸困难、发绀、大汗、烦躁、血压降低、气管右移、左肺呼吸音减弱，故首先怀疑是COPD病情发展并发自发性气胸(C对)。

肺炎并发胸膜炎(A错)患者多可闻及双肺湿啰音，无气管移位；肺栓塞(P100) (B错)多表现为突发的胸痛、不明原因的呼吸困难及气促(尤以活动后明显)、咯血、晕厥、烦躁不安，但不会出现气管右移；

急性心肌梗死(P236) (D错)多有心脏病史，多表现为突发的胸痛、大汗、发绀及呼吸困难等，但不会出现气管右移的表现。