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下图囊括了“血脂家族”的主要成员。 血脂主要包括胆固醇、甘油三酯和类脂，临床常用的为前两者。 胆固醇在脑及神经组织中的含量最为丰富，其次为肾、脾、皮肤、肝和胆汁。人体内的胆固醇有两个来源：内源性和外源性。内源性胆固醇即自身合成，占正常成人胆固醇含量的一半以上；外源性胆固醇主要来自动物性食物，如蛋黄、肉、肝、脑等。胆固醇不仅参与形成细胞膜，还是合成胆汁酸、维生素D以及甾体激素的原料。胆固醇经代谢可转化为胆汁酸、类固醇激素和7-脱氢胆固醇。7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D3。但胆固醇同样也是动脉粥样硬化的主要成分，因此胆固醇的增高与脑梗死、冠心病等心脑血管疾病息息相关。 甘油三酯是甘油和3个脂肪酸所形成的脂。血浆中的甘油三酯同样有两个来源。外源性甘油三酯由食物中摄取的脂肪在胆汁酸、脂酶的作用下被肠黏膜吸收，在肠黏膜上皮细胞内合成；内源性甘油三酯由自身合成，主要存在于肝脏，其次为脂肪组织。肝脏中甘油三酯过多，则导致脂肪肝；脂肪组织中甘油三酯过多，则皮下脂肪增厚，导致体型肥胖。甘油三酯的主要功能是供给与储存能源，还可固定和保护内脏。 由于胆固醇和甘油三酯均不溶于水，因此在运输过程中需要载脂蛋白与其结合成可溶于水的物质。载脂蛋白中临床最常见的两种类型为AI和B。均由肝脏合成。 载脂蛋白AI可将胆固醇从动脉粥样硬化斑块中转移至肝脏进行处理，多存在于高密度脂蛋白中。因此不难理解，载脂蛋白AI和高密度脂蛋白是多多益善。 载脂蛋白B可将脂类由肝脏转运到肝外组织，是低密度脂蛋白胆固的主要结构蛋白，约占其含量的97%，因此载脂蛋白B的测定可反映低密度脂蛋白的水平。因此，载脂蛋白B增多意味着冠心病、脑梗死等心脑血管疾病发病率的增加。 脂蛋白的种类主要包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白（包括HDL-2和HDL-3两个亚型）、脂蛋白a。化验单中一般不包括乳糜微粒和中间密度脂蛋白。正常情况下，甘油三酯可由极低密度脂蛋白计算而得出（甘油三酯=极低密度脂蛋白÷2.2）。脂蛋白a主要是在肝脏合成，可促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑出血等疾病有密切关系，是脑卒中和冠心病的独立危险因子。 除了高密度脂蛋白多多益善之外，其余血脂指标均有其警戒线。其中最具有临床指导意义的三个指标为：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。 发现血脂升高，应如何做呢？ 对于血脂异常的干预主要包括非药物治疗和药物治疗。前者主要包括改变饮食结构和生活方式。饮食方面：主食以谷物、薯类为主；每天至少保证一斤蔬果的摄入；多吃含膳食纤维丰富的菌菇类、豆类；少摄入或不摄入含糖饮料及食品；酒精可影响胆固醇代谢、升高甘油三酯水平，因此对于血脂异常者应提倡戒酒。生活方面包括适当运动（每日至少运动消耗200Kcal）、戒烟及规律的作息。 已经诊断冠心病或脑梗死的患者，或存在心脑血管疾病高危因素的人群，在改变饮食结构和生活方式的基础上，应在医生指导下长期服用调脂药物来稳定血脂，降低心脑血管意外的发生的风险。他汀类药物是临床最常用且相对比较安全的降血脂药物，其作用原理是抑制胆固醇和甘油三酯的合成和分泌。主要包括：立普妥（阿托伐他汀），可定（瑞舒伐他汀），舒降之（辛伐他汀），美降之（洛伐他汀），普拉固（普伐他汀）。 服用降脂药物后应注意复查血脂水平：首次服药者，应在用药6周内复查血脂及肝功能，如血脂达标且无药物不良反应，可逐步延长至每6-12个月复查1次；如血脂未达标且无药物不良反应者，则应每3个月复查1次。若用药半年后血脂仍未达标，则需调整调脂药剂量或种类或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。 参考文献： 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]．中国循环杂志，2016，31（10）：937-953． END 来源：医伯乐原创 作者：张学谦（版权归医伯乐所有） |
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