患者食管癌术后1年余,2次化疗史,3月前胃镜么事,今晨突发呕血,量大,数十次。强化CT见胃内容物大量,漫及食管。HB将至65g/L,家属积极内镜探查,已反复告知胃镜风险,商量后仍坚持急诊内镜。 患者输着血来内镜室,生命体征尚稳定,心率90次/分,氧合95%。进镜入食管上段即见大量鲜红色血液及血块,视野极度不清,此时患者开始恶心呕吐,大量呕血,烦躁,随退镜,患者仍持续呕献血,烦躁加重,氧饱和度持续下降,血压测不出,速开发多通道液体加压输注,推多巴胺1支回抢救室抢救,患者回抢救室后心脏骤停,心肺复苏,气管插管,最终抢救无效死亡。 这是本月急诊第二例食管癌治疗后相关大出血,第一例是放疗后出血,出血极度凶猛,很短时间休克死亡。 经验教训:此病例急诊CT已显示胃内乃至食管内大量内容物,考虑血液、血块,在此情况下内镜风险极高,而且内镜下明确诊断及成功完成止血治疗的可能性极低,不应作为首选。 相似事件: 丁香园胸外战友: 一年来碰到的五例这样类型的消化道大出血,而且每一例都无法抢救的,我是一个胸科医生,食管癌是我们最常见的手术之一,但是这一年来,我们医院总出现过五例食管癌术后大出血的病人,而且都是以死亡结束,回想的确有点后怕,这么多年我们很长出现这样的情况,我可以详细说明一下这些病人,五个病人二个是胸上段的,我们手术是三切口,三例是胸下段的,我们是用左胸切口的,都是手术后的病人,出血时间最早是十五天,最迟是一年半时间,出血的情况都十分可怕,而且速度很也很可怕的,一直在吐血,很快就休克,第一例没能来得及做胃镜,病情极不稳定就不行了,同样的情况在后来我们第一时间做胃镜,镜下见残胃有明显产溃疡出血,但无法镜下控制,都为动脉性出血,因手术难度也很大,都只能保守,但全部没能力挽救,今天晚上的也是这样。经过这几例的教训,我有了一些问题请教大家: 1:食管癌术后消化道出血是否多是在残胃,而少在吻合口?(因两例胃镜都吻合口以下的出血) 2:而且出血的部位是我们手术是形成管胃的部位,是否与形成管胃的国产胃肠闭合钉有关?我们用的是上海和常州。 3:如果要手术的话,我们要怎么做,还有分别有三切口和一切口。如何手术? 4:内镜下能否止血? 战友回复:这种情况真的没法处理,只有死路一条,来势太凶了,根本没有机会治疗,我们也遇到过几例,都是几分钟人就不行了。我们考虑原因1胸胃主动脉瘘2胸胃溃疡出血。不能排除钉子引起的!
|
|