 在几天前的体检中，陈先生被查出左侧颈动脉有一个1.3*2.4mm的斑块。张先生很紧张，自己既没有糖尿病，也没有高血压，只是血脂有点高，为什么会长动脉斑块呢？长了斑块该怎么办？陈先生第一时间到福能健康管理中心心内科陈德芳主任处咨询。对于陈先生的疑问，陈德芳主任一一作了详细解释。 陈德芳  主任医师。福能健康管理中心心内科首席专家。曾任福建省肿瘤医院心功能科科主任二十几年。在疑难、复杂的心电图诊断方面有较深的造诣。曾兼任福建医科大学心电图诊断教学工作十余年。受聘于《中国医药生物技术协会心电学技术分会》担任全国委员，经常参与国家级的大型学术会议。在《中华心血管病杂志》、《心电学杂志》、《实用心电学》及《综合临床》等刊物上发表各种论文三十余篇，其中数篇获优秀论文奖。 斑块是血管的一种病变 动脉斑块是血管动脉粥样硬化的一种局部表现，它的发生是由于血管内皮受到损伤后，血液中大量脂肪沉积而形成。高血糖、高血压是损伤血管内皮的主要原因，血脂的升高是导致动脉粥样硬化及斑块形成的促进因素，但这些并非唯一原因。长期吸烟、饮酒、熬夜等同样会导致血管内皮的损伤，一旦血管内皮有了损伤，就为脂肪沉积创造了条件，即使血脂不高也可能会过多地沉积在损伤处导致斑块的发生，这也是很多人没有“三高”仍然可以查出颈动脉斑块的原因。 斑块是血管的一种病变，但它有一定的发生发展过程，首先是脂肪沉积在血管内皮中，即通常所说的软斑，随后这些沉积的脂肪会发生炎性反应，并随着时间的推移而发生钙化及形成外包的纤维帽，成为我们通常所说的硬斑。其发展阶段包括：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期、继发性病变（斑块内出血、破裂、血栓、钙化）。  颈动脉供应颅脑2/3的血液 颅脑是人体最重要的器官之一，脑组织缺血5分钟就会出现脑组织死亡，出现不可逆的损害。供应脑组织的血液有颈动脉和椎动脉，两条血管都有左右两侧。颈动脉供应脑组织2/3的血液，椎动脉供应1/3。所以如果颈动脉出现了问题，就会导致脑组织血液不足，出现症状。 而颈动脉斑块，是中老年人常见的病变。动脉硬化，出现颈动脉斑块，堵塞了管腔，导致往上颅脑血管供血不足，脑组织缺血。还有一种是颈动脉的斑块，容易脱落，随着血流，到达颅脑中动脉或者前动脉分支，从而直接堵塞供应脑组织的血管，出现脑梗塞，这就是我们常常说的中风。所以检查颈动脉有没有斑块，提前预防斑块脱落，在临床上很重要。  两种常用的颈动脉斑块检查方法 目前检查颈动脉常用的手段有超声和CT。 1.颈动脉超声检查 颈动脉超声检查方便、快捷。在超声仪下可直接观察颈动脉有无斑块，有无病变，管腔有无狭窄等情况。  2.颈动脉CT检查 颈动脉CTA检查能直观的看到颈动脉和椎动脉有无病变，有无斑块形成，是容易脱落的软斑块还是不容易脱落的硬钙化斑块，都能清楚区分。如果进行头颈部联合扫描，不仅能看到颈动脉的病变，还能看到颅脑血管有没有堵塞，有没有异常畸形的血管。  评估、干预、治疗三原则 颈动脉斑块是及早发现动脉粥样硬化的一个窗口和风向标，发现颈动脉斑块时应引起高度重视，它提示机体存在动脉粥样硬化发生的危险因素，需要积极干预治疗以免有更严重的后果发生。具体到颈动脉斑块，一般采取评估、干预和治疗三项原则： 评估斑块的病变程度 主要包括两个方面，一是血管的狭窄程度，由于斑块形成后向血管管腔凸起导致管腔狭窄而影响血流，狭窄程度应受到关注，一般是狭窄率超过75%表明心脑血管意外事件的发生风险非常高；二是看斑块的稳定程度，斑块外包的纤维组织的厚度、内部脂质是否有出血和坏死等，不稳定的斑块随时可能发生破裂，导致血小板大量聚积形成血栓，这是可致命的结果。 立即进行生活方式干预 无论斑块病变程度如何，都必须定期监测，并采取干预措施，且要从生活细节入手，比如限盐少油、控制主食量、多吃果蔬、坚持运动、作息规律、戒除烟酒等等，这是预防及延缓动脉粥样硬化发生发展的基础，是必须要做到却又是很多人难以长期坚持的，关键取决于自己的认知程度及有多大的毅力和恒心。 坚持长期治疗 如果经检查评估颈动脉斑块造成的狭窄率超过了50%，则应在坚持生活方式干预的基础上及时服药治疗，比如服用降糖药、降压药严格控制血糖、血压；服用他汀类降脂药控制低密度脂蛋白和甘油三酯水平；服用抗血小板聚集药阿司匹林等。如果管腔狭窄超过了75%以上，则建议手术治疗去除斑块，也可通过安放支架来扩大血管，增大血流通过的面积。  陈德芳主任提醒，体检发现颈动脉斑块不用惊慌，但也要引起相应的重视，对于不严重的颈动脉斑块，如果经过医生评估不用服药的，生活上也要注意合理的调理和干预，均衡营养的饮食，适度的运动（运动和唱歌都不会造成颈动脉斑块脱落，不用担心），戒烟限酒，控制体重等；而对于风险较大的颈动脉斑块，应注意血脂、血压、血糖的调控，同时根据情况，服用抗血小板凝集的药物，减少脑卒中风险。无论颈动脉是否有了斑块，“管住嘴，迈开腿”永远是健康生活的保障。 |
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