毛细血管扩张为皮肤或粘膜内的小血管持久性扩张,多为小静脉或小动脉,部分患者是先天性的,但大多数是后天性的,下肢静脉曲张相关的毛细血管扩张是静脉倒流性疾病,是由于下肢静脉压力增高,导致的皮内静脉和毛细血管扩张,一般都伴随有网状静脉扩张或浅静脉曲张,硬化疗法是指在静脉内注射液体或泡沫硬化剂产生化学消融来去除病变静脉,2014年发布的《慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南》强烈推荐网状静脉扩张和毛细血管扩张采用硬化疗法[4]。
如果同时伴有浅静脉曲张,应先期行曲张浅静脉的泡沫硬化治疗,二期再行网状静脉和毛细血管的硬化治疗。按照硬化治疗先粗后细的处理原则,先用硬化剂处理网状静脉扩张是整个治疗的关键,下肢静脉曲张相关的毛细血管扩张一定有扩张的网状静脉与之相通,作为回流通道,静脉返流的压力也来自这里,治疗网状静脉时,部分硬化剂会从网状静脉流入扩张的毛细血管。如果不处理相应的网状静脉,毛细血管扩张很容易复发。有的网状静脉肉眼观察不明显,可使用多普勒超声或静脉定位仪辅助穿刺。由于泡沫硬化剂的弥散能力更强,用来来处理网状静脉可减少治疗次数,当用液体硬化剂处理扩张毛细血管时,最末梢极细的毛细血管不必处理,其近端上级回流血管经处理闭塞后,同时口服迈之灵和血府逐瘀片可促进其自行消褪,本组平均每条腿治疗1.22次。张涛[5]等用聚桂醇泡沫剂治疗下肢网状静脉与毛细血管扩张125 例患者,较轻患肢注射次数为2次,较重患肢注射次数3-4次。
下肢毛细血管扩张的硬化治疗极少发生全身性的副反应,最常见的局部副反应是过度色素沉着和血管丛生[6],过度色素沉着通常为一过性,发生率10-30%,治疗后逐渐出现,6-8周达高峰,可能持续数月,但66%在6个月内自行消褪,99%在1年内消褪,只有1-2%的持续1年以上[7]。过度色素沉着的原因包括炎症反应刺激局部色素分泌增多,以及漏出的红细胞破坏后含铁血黄素沉积在皮下。如果压迫的不好,硬化静脉内可能有血栓形成,血栓的持续存在会导致静脉周围炎,并且红细胞的通过破坏的内皮细胞不断地外渗到皮下,加重色素沉着,细针头穿刺并挤出前次注射血管内产生的微量血栓,可减少过度色素沉着的发生。毛细血管丛生是指在被硬化的血管周围出现细小的红色细丝状毛细血管,4-6周开始出现,大多数是一过性的,3-12个月内自行消褪,低浓度小剂量低压推注可有效地避免其发生[6]。
复方七叶皂苷钠凝胶的主要成分是七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺,两者协同作用可有效地预防色素沉着等局部副反应。我们在注射硬化剂后立即大剂量涂抹复方七叶皂苷钠凝胶,对减少局部副反应起了积极的作用。
总之,聚桂醇硬化治疗下肢静脉曲张相关性毛细血管扩张,疗效好,副反应轻,有一定的推广价值,治疗上要注意细节的把握。
【参考文献】
[1]Goldman MP, Weiss RA, Bergan JJ. Varicose veins and telangiectasias[M]. Missouri: Quality Medical Publishing, 1999. 451
[2]Thomson L.Sclerotherapy of telangiectasias or pider veins in the lower limb: A review.J Vasc Nurs. 2016 ;34(2):61-2.
[3]RabeE,BreuF,CavezziA,et al.European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders [J]. Phlebology. 2013, 29(6): 338-354.
[4]Rabe E, Breu FX, Cavezzi A, et al. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders [J]. Phlebology, 2014, 29: 338-354.
[5]张涛,刘惠丹,沈荣基等.下肢网状静脉与毛细血管扩张症的泡沫硬化剂注射治疗.中国血管外科杂志.2011,3(1):20-21
[6]Eugenia Yiannakopoulou.Safety Concerns for Sclerotherapy of Telangiectases, Reticular and Varicose Veins.Pharmacology 2016;98:62–69
[7]Goldman MP, Sadick NS, Weiss RA: Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy. Etiology, prevention, and treatment Dermatol Surg 1995;21:19–29。
-End-