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下肢慢性静脉疾病的治疗 PatrickC Alguire, MD SherryScovell, MD 慢性静脉疾病指的是一系列持续时间很久的静脉系统形态学（例如静脉扩张）和/或功能（例如静脉反流）的异常。静脉相关疾病的症状可有可无，从轻微的表浅静脉扩张到慢性皮肤溃疡形成。 ●肉眼可见的扩张的下肢静脉（例如毛细血管扩张，网状静脉或静脉曲张）可能提示是潜在的静脉反流，尤其是当伴随有症状（疼痛，肿胀，沉重感）。然而，扩张的静脉可以在没有症状或反流的时候发生，此外扩张的静脉也常常还是病人严重烦恼的源头，甚至在没有症状的时候。 ●有症状的下肢毛细血管扩张，网状静脉或静脉曲张病人应当进行更进一步的评价，包括静脉双功能检查（venousduplex）来进一步识别表浅或深部静脉功能不全，后者会影响治疗方法的选择。 ●有明显的静脉反流，且出现了并发症，例如溃疡，出血或复发的表浅静脉血栓性静脉炎，则需要到血管外科进行更详细的评价和治疗。 ●治疗的目的在于改善症状和外观。初始治疗是保守性的，包括抬高患肢，锻炼和加压疗法。 ●有持续的症状（疼痛，酸痛，肿胀）和体征（毛细血管扩张，网状静脉，静脉曲张，皮肤改变，溃疡），在经过了一段时间的保守治疗之后，通常为3个月，确诊反流（逆行流动>0.5秒）是所有症状的来源的时候，我们建议给以静脉剥脱治疗。 ●我们建议对于有症状的毛细血管扩张，网状静脉和静脉曲张病人，已经明确是因为隐静脉反流所导致者，首先给以隐静脉剥脱治疗，而不是直接治疗毛细血管扩张，网状静脉和静脉曲张。隐静脉反流的处理降低下肢静脉疾病的复发率。 ●对于下肢毛细血管扩张，网状静脉，小的曲张的静脉足以容纳27或30号针头的病人，我们建议硬化疗法而不是激光治疗作为初始治疗。硬化疗法能导致治疗静脉外观的改善。 ●激光治疗是唯一的治疗毛细血管扩张的办法，尤其是对于那些对硬化剂过敏，或惧怕针头或硬化剂注射治疗失败的患者。 ●我们建议优先选用静脉内消融技术（射频消融或激光消融）来治疗隐静脉或其它躯干静脉的静脉曲张而不是外科静脉剥离技术，静脉血管内技术在获得静脉关闭取得了巨大的成功，且病人的满意度也最高。 ●静脉双功检查后明确的持续或复发的穿通血管可以使用超声导引下硬化剂或血管内治疗方法。偶尔，需要借助外科手段来治疗复发或难治的静脉溃疡。 |
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