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先君温病笔记（9） 各家论温病之中焦篇（上）吴氏温病条辨 王东海 【原文】太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。 【注释】脉浮洪，邪在肺经气分也；舌黄，热已深；渴甚，津液已伤；大汗，热逼津液也；面赤，火炎上也；恶热，邪欲出而未遂也，辛凉平剂焉能胜任，非虎啸风生、金飙退热不可。 【原文】辛凉重剂白虎汤方： 生石膏一两、知母五钱、生甘草一钱、白粳米一合。 水八杯，煮取三杯，分温三服，病退停后服；不知，再服。 【原文】太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚则鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。 【注释】浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也，补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳，使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌、鼻扇、脉散，皆化源欲竭之征兆也。 【原文】白虎本为达热岀表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；汗不岀者，不可与也；不渴者，不可与也（注:此禁不可执。应该是不渴可用白虎汤，渴者用白虎加人参汤）。常须识此，勿令误。 【原文】太阴温病，舌绛而干，气血两燔者，玉女煎去牛膝、熟地加细生地、元参主之。 玉女煎去牛膝、熟地加细生地玄参方： 生石膏三两、知母四钱、玄参四钱、细生地六钱、麦冬六钱。 【原文】太阴温病，邪热入营，迫血上溢者，犀角地黄合银翘散主之；有中焦病者，以中焦法治之；若吐粉红血水者，不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。 【注释】温邪迫血走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，犀角地黄汤清血分中之伏热而救水，即救金也。至粉红血水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，比化源速绝。血从上溢而脉七八至，面反黑，火极似水，反兼胜已之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液耗极，不能上济君火，君火反与温热之邪合威，肺金其何以堪，故主死。化源绝，即温病第一多见死法。 温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明大实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦者，无非热邪深入，消烁津，涸尽而死也。 【原文】银翘散方： 连翘、银花各一两，薄荷、荆芥各四钱，牛蒡子、桔梗各六钱，甘草一钱，竹叶四钱，淡豉五钱。 上杵为散，鲜茅根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮，肺药取清轻。胸膈闷者，加藿香、郁金各二钱；渴甚加花粉；项肿咽痛加马勃、玄参；衄者去荆芥、豆豉加茅根、栀子炭；咳者加前胡、杏仁以利肺气。 【原文】太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之，此甘寒救液法也。 雪梨浆方：以甜水梨大者一枚，薄切，新汲水浸半日，频服。 【原文】太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊侬，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证者，栀子豉汤主之。 【注释】温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪热不在肺中矣；寸脉盛，心烦懊侬，起卧不安，邪在上焦膈中也，在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。 【原文】栀子豉汤 ： 栀子五枚（擘）、香豉六钱。 水四杯，先煮栀子数沸，纳香豉煮取二杯，先服一杯，得吐，止后服。 【原文】太阴温病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦。 此与上条胸中痞有痰有热之各不同，药有轻重之各异，前栀子豉汤以涌其热，瓜蒂散涌吐其痰，重剂不可轻用，病重药轻又不能了事；此以痰涎壅盛，必以瓜蒂散急吐之，缓则恐痰内蒸而入心包成痉厥也。 瓜蒂散方：甜瓜蒂十四个、赤小豆二钱（研）、山栀子二钱。 水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服；不吐，再服，虚者加参芦，诸亡血虚家不可服瓜蒂散。 【原文】太阴温病，不可发汗，发汗而汗不岀者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参主之；神昏谵语，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。 【注释】温病忌汗，病由口鼻入，邪不在足太阳也。时医不知而误发之，若其人热盛血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，必发斑疹也。若其表气素虚，一发而汗出不止。汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏；心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳则心阳独亢，心主言，故谵语不休也；且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，何况伤其气血乎！ （按 : 逆传心包之理，手太阴肺属金主气，手厥阴心包属相火主血，五行之理，火克金，此金病传火为逆，气分病久而热传血分，其势然也）。 霜按：斑乃热邪入营，血液受灼，必心神不安，夜甚无寐，此宜撤去气药。如从风热陷入者，宜犀角、竹叶、石膏、连翘、栀、芩之属；如从湿热陷入者，宜鲜生地、银花、犀角、人中黄、大青、玄参、丹皮、芩、连之属透营解毒，其斑即出。热若未解，又当以甘寒育阴以回津液；若伏气温毒发斑，热毒甚而内结，斑紫烦躁，神昏谵语，便燥鼻煤，仅以犀、连、地、膏扬汤止沸，不能去病。设欲釜府抽薪，非大黄不可。盖里气一通，表气自顺，化炎槁而为清凉，岂止化斑汤、银翘散加减可成事乎？若未见昏厥内闲，热痰蒙蔽心包剧证，牛黄至宝何必轻投。 【原文】化斑汤方： 生石膏一两、知母四钱、生甘草二钱、玄参二钱、犀角二钱、白粳米一合。 水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一杯，夜一服。 【注释】此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉以白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。 阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热；知母清金保肺，治阳明独胜之热；甘草清热解毒和中；粳米清胃热而保胃液，为阳明燥金之岁谷。本论独加玄参、犀角者，以斑色正赤，本火太过，其变最速，但用白虎燥金之品清肃上焦，恐不胜任，故加玄参启肾经之气上交于肺，金水互生，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，且阳刚之体，主治白毒虫注，邪鬼瘴气，取其咸寒救肾水以济心火，托斑外出而又败毒辟瘟也。再病至发斑，邪热不但在气而亦在血分也。 温邪忌汗，何竟忘之？（宜清热养液，不宜汗） |
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