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任某，女，42岁。2019年3月21日初诊。 主诉：发现血糖升高半年余。 现病史：患者半年前因皮肤瘙痒、容易饥饿、体重减轻于外院检查发现血糖高。2019年01月28日查空腹血糖9.2mmol/L，2019年02月26日查糖耐量示：空腹9.9mmol/L，餐后30分钟16.8mmol/L，餐后60分钟18.5mmol/L，餐后120分钟9.9mmol/L，胰岛素释放：空腹5.5mIU/ml，餐后30分钟28mIU/ml，餐后60分钟37mIU/ml，餐后120分钟20mIU/ml，C肽水平：空腹1.1ng/ml，餐后30分钟2.8ng/ml，餐后60分钟3.8ng/ml，餐后120分钟2.2ng/ml，因患者无法耐受，故OGTT、胰岛素释放及C肽3小时未做。目前未使用任何西药降糖药物。现症见：口干，多饮，多尿，皮肤瘙痒，双手肿胀感，平素脾气急，怕热，睡眠差、入睡困难、多梦易醒，纳可，易饥，大便调。末次月经：2019年03月17日，行经4天干净，量少、色红、夹少量血块。舌暗红，苔白厚腻，脉弦滑。 西医诊断：2型糖尿病。 中医诊断：消渴病。 中医辨证：阴虚燥热兼血瘀证。 治则：滋阴清热，凉血化瘀。 方药：小柴胡汤加减（北沙参15g，姜半夏10g，柴胡6g，甘草6g，黄芩10g，黄连10g，牡丹皮15g，知母20g，郁金10g，陈皮15g，厚朴10g，麸炒苍术10g。）取颗粒剂6付，每日1付，早晚冲服。监测血糖，预防低血糖，必要时加西药。 二诊：2019年3月28日。今午餐后2小时血糖13.3mmol/L，仍口干，多饮减轻，多尿，皮肤瘙痒稍减轻，双手肿胀感较前明显缓解，怕热，睡眠差、入睡困难、多梦易醒，纳可，易饥，大便调。舌暗红，苔白厚腻，脉弦滑。在上方的基础上去牡丹皮、陈皮，加龙胆6g、川芎10g，继服6付。 三诊：2019年4月4日。空腹血糖下降至7.4mmol/L，餐后2小时血糖下降至10.8mmol/L，口干、多饮减轻，咽干、咽部灼热感，咽部有痰，易咳出，多尿，皮肤瘙痒稍减轻，双手肿胀感基本消失，怕热，睡眠转佳，纳可，易饥，大便调。舌暗红，苔白厚，脉弦滑。服药2周后空腹及餐后血糖均较前下降，效不更法，在上方的基础上去川芎，加天花粉30g，继服6付。 四诊：2019年4月11日。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖9.7mmol/L,口干、多饮消失，咽干、咽部灼热感缓解，皮肤瘙痒消失，双手肿胀感消失，潮热、汗出，夜休转佳，纳可，二便调。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。在上方的基础上去龙胆、天花粉、麸炒苍术，加薄荷6g、玄参20g、桔梗10g，继服6付。后于裴老师门诊巩固治疗。 1 医案分析 该患者为中年女性，女性患者大多情感细腻，比较敏感，思虑较多，且该患者平素脾气急，情志不畅，则肝主疏泄功能障碍，可致气机不畅，无法推动血液运行全身，营养物质无法输送至四末，四末循环差，故出现双手肿胀感；消渴病病机为阴虚燥热，阴愈虚，热愈盛，燥热生风，风盛则痒，故皮肤瘙痒；阴虚津亏，无法上承于口，故口干、多饮；胃热炽盛，则消谷善饥；《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之脉……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颓颡……”，肝经郁热，循经上沿，则出现咽干、咽部灼热感；虚热上扰心神，心神不安，则睡眠差。脉症合参，皆属阴虚燥热兼血瘀之象。治以滋阴清热，凉血化瘀之法，予中汤药治疗，用药2周后空腹及餐后血糖下降，用药4周后血糖控制平稳，可见中药对调控血糖、平稳降糖确有疗效。 用药之要，贵在配伍 依据四诊所见，仍选小柴胡汤加减，方中以醋柴胡疏肝气、调肝郁、疏风清热为君药；牡丹皮入血分，能凉血活血；知母性苦寒，入肺、胃、肾经，善清热泻火、滋阴润燥。《本草纲目》云“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火”，本方用知母亦可除咽干、咽部灼热感。郁金与柴胡同用，增强疏肝祛风之效。黄芩清泄肺胃郁热，黄连清心胃之火，四药共为臣药。久病多思，思则伤脾，脾虚则运化失司，气血津液难以到达四末，故以陈皮、厚朴、苍术理气健脾，为佐药。“治风先治血，血行风自灭”，患者皮肤瘙痒，乃为血热风燥所致，故方中以黄芩、黄连、牡丹皮凉血消风止痒。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏滋阴清热，凉血化瘀之功。二诊时于方中加入龙胆、川芎以增强清泻肝火、行气活血之效。三诊时加入天花粉以增强清热泻火，生津止渴之功。四诊时加入薄荷、桔梗引药入肺经以疏风清热，利咽消肿。 裴瑞霞主任医师简介  主任医师 陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人 陕西中医药大学硕士研究生导师 国家级名老中医高上林工作室负责人、秦晋高氏内科流派第四代代表性传承人 西安市干部保健局专家 陕西省名中医、西安市首届名中医 第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从首届全国名中医高上林先生 全国首届百名中医药科普专家 西安市有突出贡献青年专家 第九届“中国医师奖”获得着 首届“西安之星”获得者 西安市第十三届党代会党代表。担任中华中医药学会糖尿病分会委员 中国医师协会中西医结合医师分会第一届内分泌与代谢病学专家委员会委员及第二届专业委员会委员 中华中医药学会科普分会委员 世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第三届、第四届理事会理事 陕西省中医药学会糖尿病分会副主任委员 陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员 陕西省中医药学会专家委员会委员 陕西省康复医学会糖尿病专业委员会副主任委员 西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常委 发表专业论文50余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生20余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。 擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血证），痛风及高尿酸血证，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂证。 著作权归作者所有
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