抛弃“成见”，《外台》茯苓饮治伤食吐泻

2018-10-25案：
蒋某某，女，31岁，身高161cm，体重70kg。
患者自述，10月22日因饮食不节出现胃中刺痛。第二日开始上吐下泻，输液两日后改善不明显。线依然吐泻，吐未消化食物，泻时肠鸣音亢进，无肛门灼热，无里急后重。今晨起4:00吐泻一次。刻诊：口不渴，不欲饮；胃纳差，食入心下堵，打嗝，伴胃痛。
舌淡胖，有齿痕，苔薄白而滑。
右脉弦，左脉沉弦。
诊为：伤食吐泻，胃失和降
拟方：黄芩汤加半夏生姜汤合保和丸改汤×3剂。
黄芩15
白芍10
甘草10
姜半夏20
神曲30
炒山楂15
莱菔子20
陈皮15
茯苓20
生姜20
嘱患者服完一剂可来复诊转方。
复诊：2018-10-27
由于患者陪同孩子比赛故而未能药后复诊，今已服完两剂，笔者微信问询。答：2剂后改善不明显，依然胃中作痛，腹泻而恶心欲呕。
诊为：胃虚停饮，气机不降
拟：茯苓饮加姜半夏、桂枝×3剂
茯苓15
生白术15
枳实10
陈皮12
党参15
姜半夏30
桂枝10
生姜20
随访：2018-11-2
微信随访，得知患者仅服药3剂则愈。如图：

思考：
笔者初诊时可以说称得上一次“误诊”，只因为患者起于“饮食不节”便断为“饮食所伤，食滞胃脘”，实为不妥。若仔细思考便会发现，在当时患者并无“舌苔黄腻而浊”，亦无“浓重口气”，还有一点便是并未问询患者“大便是否臭秽”。
黄芩汤在《伤寒论》172条云：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。此案中虽患者诊时恰逢气温骤降之时，患者着衣厚实，但并不代表患者就是太阳证；彼时患者的呕吐实为伤食之后导致的中焦气机逆乱，非少阳之呕。故而黄芩加半夏生姜汤的应用在本案中是错误的，患者的舌像无丝毫的热证。
《外台》茯苓饮的应用实际是在笔者写作《<外台>茯苓饮治胃病两案》之后才彻底掌握的。笔者在治疗脾胃病时尤其强调患者的“舌像”，舌像既能反应脾胃现状又能反应疾病的进退。其中茯苓饮的舌像是极为特殊的，其抓手在一个“虚”和一个“饮”，故而舌像是淡的，苔是滑的，大部分有齿痕。由于患者尚有干呕，故而加半夏合成小半夏汤以降逆止呕，加桂枝平冲逆以理气机。
另胡老对茯苓饮有精彩论述，云“本方（《外台》茯苓饮）是四君子汤去甘草而加入橘枳姜汤，临床可用治胃虚停食停饮之胃部不适症状”（《胡希恕讲伤寒杂病论》·冯世纶主编