ADA指南：3大发现＋7大误区，清理糖尿病营养治疗的那些“坑”！

虽然糖尿病的管理好像有点老生常谈了，但是关于其营养治疗的误区一点都不少。经常有新的饮食疗法出现，而且矛盾观点较多。有鉴于此，美国糖尿病协会（ADA）的《糖尿病医疗护理标准》每年更新，加入最新的研究总结，可以作为糖尿病治疗指南中的标杆。在这篇文章中，我们先让大家做个小测验，回答7道涵盖糖尿病营养诊疗常见误区的问题，看看你是成竹在胸，还是被这些陷阱绊住了脚。另外，我们还总结了2018年最新的标准又新添加了什么新的建议。

「极养视界」科普实验室 原创出品

授权方可转载

撰写｜Fanqing MS, RD

校稿｜Xinyin PHD, RD    编审｜Haoran PHD

编辑｜Fanqing  设计｜Fay

阅读信息 📖

难度：★★★☆☆  类型：临床  字数：4242

文章纲要

• 最新指南的3大改变

• 让我们来填平糖尿病营养治疗的这些坑

  ❖ 误区1. 糖尿病人应该吃糖尿病餐？

  ❖ 误区2. 糖尿病只在于控糖？

  ❖ 误区3. 升糖指数靠不靠谱？

  ❖ 误区4. 为了预防肾病，需要低蛋白质饮食？

  ❖ 误区5. Omega-3脂肪酸补充剂可以帮助控糖？

  ❖ 误区6. 草药、补充剂可以改善糖尿病？

  ❖ 误区7. 代糖让你更糖尿？

• 极养君点评

这些关于糖尿病的营养和饮食的雷，

你踩了多少个？💣

让我们出几道题来考考你吧！

▼

1

糖尿病人应该遵循什么样的糖尿病餐呢？

1. 高脂肪低碳水饮食

2. 个性化的饮食

3. 高蛋白饮食

点击下方空白区域查看答案

▼

B. 个性化的饮食

---

糖尿病人的饮食其实并没有一个通用的标准，饮食规划应该因人而异。

2

除了控制血糖，糖尿病人还应该做什么来控制其恶化？

1. 减重/体重管理

2. 遵从高蛋白饮食

3. 服用草药（如罗汉果茶，柠檬水，肉桂，花旗参）
   

点击下方空白区域查看答案

▼

A. 减重/体重管理

---

对于超重和肥胖的一型和二型糖尿病患者而言，减重和体重管理非常重要。

3

关于食物的升糖指数（GI，glycemic index），糖尿病人应该如何利用？

1. 杜绝高GI食物，只食用低GI食物

2. 每餐的总GI低，长期控制血糖效果好

3. 升糖指数因人而异，只能作为参考。控制总碳水化合物的摄入总量，实时监测饭后血糖是关键。
   

点击下方空白区域查看答案

▼

C. 升糖指数因人而异，只能作为参考。控制总碳水化合物的摄入总量，实时监测饭后血糖是关键。

---

很多实验发现升糖指数在糖尿病人中的变化十分的复杂。而且不同的人对同样的食物，升糖的效果也不同。因此，控制总碳水化合物的摄入，实时监控血糖才是关键！

4

对于没有肾病的糖尿病患者食用低蛋白饮食有什么益处？

1. 预防肾病糖尿病

2. 降低血压血脂，预防心脏疾病

3. 没有证据显示有任何益处
   

点击下方空白区域查看答案

▼

C. 没有证据显示有任何益处

---

没有证据显示调整膳食蛋白质的摄入可以改善没有肾病的糖尿病患者的健康。

5

Omega-3（鱼油类）补充剂对糖尿病人有何益处？

1. 帮助控制血糖

2. 降低心血管病风险

3. 尚无证据显示有任何益处
   

点击下方空白区域查看答案

▼

C. 尚无证据显示有任何益处

---

实验证明服用Omega-3脂肪酸补充剂不能改善糖尿病人的血糖。随机试验中，也无法证明Omega-3脂肪酸的补充剂可以预防心血管疾病。

6

有什么微量元素或草药可以改善糖尿病？

1. 抗氧化剂（如维生素E，维生素C，胡萝卜素）

2. 维生素D

3. 肉桂

4. 尚无证据显示任何微量元素或草药可以改善糖尿病
   

点击下方空白区域查看答案

▼

D. 尚无证据显示任何微量元素或草药可以改善糖尿病

---

目前尚没有明确的证据证明服用某些草药，维生素和矿物质可以改善糖尿病。

7

代糖对于糖尿病患者有什么作用和风险？

1. 使糖尿病患者血糖升高，尿糖更严重

2. 减少总热量和总碳水化合物的摄入，可安全使用

3. 虽然帮助减肥，但提高癌症风险
   

点击下方空白区域查看答案

▼

B. 减少总热量和总碳水化合物的摄入，可安全使用

---

研究发现使用代糖似乎并不能控制糖尿病人的血糖，但也不会加重糖尿病！代糖可以减少总热量和总碳水化合物的摄入。

上面的问题，大家都答对了几道呢？

是不是有几道“万万没想到”？

在解释这些误区之前，

我们先来看看最新的美国糖尿病防治指南

又有什么新改变？

Part 1

最新指南的3大改变

1

利用糖化血红蛋白HbA1c诊断糖尿病有陷阱

我们常认为糖化血红蛋白（A1c）是一个“靠谱”的血糖控制指标，因为它是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。A1c可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况，因此被用作糖尿病控制的监测指标。

然而，新指南指出了用A1c来诊断糖尿病可能对某些病人并不准确。因为A1c会受到血红蛋白的寿命、血浆的体积、病人的状态、甚至种族的影响。对于某些血红蛋白的寿命发生变化的病人或者因为某些基因特质导致红细胞的分子发生改变（如镰刀型红血球疾病）的病人来说，A1c的结果可能会出现偏差。除此以外，病人的年龄、种族、妊娠与否也会改变A1c的准确性。因此，如果A1c结果和血糖结果不一致，应该考虑用空腹血糖测试或是口服葡萄糖耐量测试来诊断糖尿病。

2

ADA再次强调没有最佳的糖尿病饮食

ADA今年在糖尿病营养部分专门强调了，糖尿病饮食并没有一个适用于所有人的碳水化合物、脂肪和蛋白质的推荐标准。（点击阅读🔗《“生酮饮食”一夜走红？冷静！深思！》）饮食结构应该因人而异，营养师们应该根据病人的并发症，之前的饮食习惯等进行调整。具体的做法看第二部分糖尿病营养治疗的澄清。

3

生酮饮食提高血糖控制的证据仍然不足

生酮饮食对降血糖的实验证据不足

虽然低碳水饮食治疗糖尿病好像突然兴起，但ADA的指南仍表示在现有证据下低碳水饮食对糖尿病的影响尚不清晰，不足以支持。其中一个很大的原因是人们对低碳水饮食的定义不明确。另外实验的周期一般太短：尽管很多实验都证明低碳水饮食对糖尿病的益处，但是这些有利影响基本都是在短期的实验中表现出来的，而长期实验中并未发现类似的有益影响。很多实验证明超低碳水化合物的饮食（也就是我们所说的生酮饮食， 即每日摄入小于50克的碳水化合物）能在短期（最多3-4个月）内适当的控制糖尿病人的血糖，但是尚无长期实验证明生酮饮食对糖尿病有益或是有害。

改变原有的饮食结构会使病人很难坚持

从实践上说，长期生酮饮食可能很难坚持。大部分糖尿病人为了控制血糖都保持着44-46%的热量摄入来自碳水化合物。一般来说想通过改变饮食习惯来改变碳水化合物的摄入比例很难成功，即使能够短期改变，患者也很容易回到先前的碳水化合物的摄入比例。因而，营养师们给病人制定新的膳食规划应该尽量接近病人原先的大量营养素的摄入比例，这样才有利于病人更好地坚持下去。

减少添加糖的摄入是肯定需要的！

尽管生酮饮食的有效性仍有待考察，可以较为确定的是大部分糖尿病患者，无论成年人还是小孩，都应该尽量减少精制碳水化合物和高糖食物的摄入。尤其是含糖的饮料和含大量精制谷类和糖类的加工食品（如盒装冷冻快餐，或是烘培类甜点）。而不应该过多限制蔬菜、豆类、水果、粗粮和乳制品中碳水化合物的摄入。

Part 2

7大误区

让我们来填平糖尿病营养治疗的这些坑

误区1

糖尿病人应该吃糖尿病餐？

糖尿病人的饮食其实并没有一个通用的标准，饮食规划应该因人而异。目标做到：

• 保持正常体重

• 达到个人理想的血糖指数，血压和血脂的指标

• 延缓或阻止糖尿病病并发症的产生

三样有人情味的原则：

• 根据个人口味偏好和饮食文化满足个人的营养需求，使病人有意愿，有能力去选择更健康的食物

• 对患者的饮食习惯不带任何偏见，不剥夺患者从食物中取得的愉悦感

• 培养糖尿病人良好的饮食习惯，而不是执着于改变病人某些营养元素甚至某种食物的摄入

糖尿病的餐盘怎么摆？

虽然说MNT可以很个性化，不过有现成的健康饮食模式也是可以用来借鉴的。被广泛证实对血糖控制有好处的饮食包括地中海饮食、DASH、植物来源食物为主的饮食等。这些饮食都有相似的摆盘特点：

糖尿病的餐盘模型是常用的指导糖尿病人餐饮的一个重要工具，这个模型强调了糖尿病人需要限制热量摄入（总量不超过一个碟子），碳水化合物的摄入（只占1/4的碟子）也强调了低淀粉蔬菜的重要性（占1/2的碟子）。

误区2

糖尿病只在于控糖？

不！体重管理是所有MNT的基础，包括治疗糖尿病。对于超重和肥胖的一型和二型糖尿病患者而言，减重和体重管理非常重要。大量证据表明，适当的、持续的减重可以防止从前驱糖尿病发展成二型糖尿病，也可以控制二型糖尿病的恶化及其相关并发症的产生和发展。所以，控糖还得先减肥。

误区3

升糖指数靠不靠谱？

官方答案：我们也很懵啊。

现在的研究对糖尿病人应该摄入的碳水化合物的量尚无明确的结论。很多实验发现升糖指数（GI，glycemic index）在糖尿病人中的变化十分的复杂。而且不同的人对同样的食物，升糖的效果也不同。对一个人来说，糖升到半天高的食物，可能对另一个人却是个不怎么升糖的好食物。不过严格控制总碳水化合物的摄入，并且实时监控糖尿病人血糖随着碳水化合物的摄入的变化，对饭后血糖的控制有很大的帮助。

小科普 >>>

血糖指数GI（glycemic index）也称血糖生成指数，是指某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和等量葡萄糖所产生的血糖时间下面积之比值，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。高GI食物包括葡萄糖，白面包等，低GI食物包括牛奶，酸奶，豆类等。

误区4

为了预防肾病，需要低蛋白质饮食？

肾病是糖尿病的并发症。有时大家看见病人尿蛋白偏高就很慌，是不是应该控制蛋白摄入，不要让肾脏坏下去呢？到现在为止，还没有证据显示调整膳食蛋白质的摄入可以改善没有肾病的糖尿病患者的健康。

对于有糖尿病肾病的病人来说，一般建议摄入>=0.8克/千克体重/天的蛋白质。低于这个标准的蛋白质摄入，并不能改善血糖，降低心血管疾病风险，也无法改变肾小球滤过率。

对于有二型糖尿病的病人来说，蛋白质的摄入可能会增强胰岛素的作用。 因此，食用含蛋白质较多的碳水化合物并不适用于治疗或者防止糖尿病中的低血糖，因为注射的胰岛素可能会和体内胰岛素共同作用，进一步增强胰岛素的效果。

误区5

Omega-3脂肪酸补充剂可以帮助控糖？

其实并不能。

实验证明服用Omega-3脂肪酸补充剂不能改善糖尿病人的血糖。随机试验中，也无法证明Omega-3脂肪酸的补充剂可以预防心血管疾病。糖尿病患者应当遵从膳食指南针对大众的脂肪摄入建议。简而言之，就是尽量避免摄入反式脂肪，减少饱和脂肪的摄入，用不饱和脂肪而不是精制碳水化合物替代饱和脂肪。

误区6

草药、补充剂可以改善糖尿病？

目前尚没有明确的证据证明服用某些草药，维生素和矿物质可以改善糖尿病。不过，服用二甲双胍（一种抗糖尿病药、降血糖药）可能会导致维生素B12缺乏， 糖尿病预防成果实验（Diabetes prevention program outcomes study）建议，服用二甲双胍的糖尿病人，尤其是有贫血和周围神经病变的病人，应定期测量血液里维他命B12的水平。实验也不建议糖尿病人长期服用抗氧化剂（如维生素E，维生素C，胡萝卜素），因为无法保证长期服用的功效和安全性。另外，目前尚无足够证据能证明服用某些草药（如肉桂）和微量元素（如维他命D）可以降低糖尿病人的长期血糖。所以什么花旗参、柠檬水、罗汉果茶治糖尿，还是先等有足够证据再说吧。糖尿病还没有靠补充剂或草药就能解决的捷径，保持整体均衡的饮食不能取巧。

误区7

代糖让你更糖尿？