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虽然糖尿病的管理好像有点老生常谈了，但是关于其营养治疗的误区一点都不少。经常有新的饮食疗法出现，而且矛盾观点较多。有鉴于此，美国糖尿病协会（ADA）的《糖尿病医疗护理标准》每年更新，加入最新的研究总结，可以作为糖尿病治疗指南中的标杆。 本文总结了2018年3大最新发现，并回答7道涵盖糖尿病营养诊疗常见误区的问题。 美国糖尿病防治指南最新指南的3大发现 1．用糖化血红蛋白HbA1c诊断糖尿病有陷阱 我们常认为糖化血红蛋白（A1c）是一个“靠谱”的血糖控制指标，因为它是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。A1c可有效地反映糖尿病患者过去1～2个月内血糖控制的情况，因此被用作糖尿病控制的监测指标。 然而，新指南指出了用A1c来诊断糖尿病可能对某些病人并不准确。因为A1c会受到血红蛋白的寿命、血浆的体积、病人的状态、甚至种族的影响。对于某些血红蛋白的寿命发生变化的病人或者因为某些基因特质导致红细胞的分子发生改变（如镰刀型红血球疾病）的病人来说，A1c的结果可能会出现偏差。除此以外，病人的年龄、种族、妊娠与否也会改变A1c的准确性。因此，如果A1c结果和血糖结果不一致，应该考虑用空腹血糖测试或是口服葡萄糖耐量测试来诊断糖尿病。 2． ADA再次强调没有最佳的糖尿病饮食 ADA今年在糖尿病营养部分专门强调了，糖尿病饮食并没有一个适用于所有人的碳水化合物、脂肪和蛋白质的推荐标准。饮食结构应该因人而异，营养师们应该根据病人的并发症，之前的饮食习惯等进行调整。具体的做法看第二部分糖尿病营养治疗的澄清。
生酮饮食对降血糖的实验证据不足。虽然低碳水饮食治疗糖尿病好像突然兴起，但ADA的指南仍表示在现有证据下低碳水饮食对糖尿病的影响尚不清晰，不足以支持。其中一个很大的原因是人们对低碳水饮食的定义不明确。另外实验的周期一般太短：尽管很多实验都证明低碳水饮食对糖尿病的益处，但是这些有利影响基本都是在短期的实验中表现出来的，而长期实验中并未发现类似的有益影响。很多实验证明超低碳水化合物的饮食（也就是我们所说的生酮饮食， 即每日摄入小于50克的碳水化合物）能在短期（最多3-4个月）内适当的控制糖尿病人的血糖，但是尚无长期实验证明生酮饮食对糖尿病有益或是有害。 改变原有的饮食结构会使病人很难坚持 。 从实践上说，长期生酮饮食可能很难坚持。大部分糖尿病人为了控制血糖都保持着44-46%的热量摄入来自碳水化合物。一般来说想通过改变饮食习惯来改变碳水化合物的摄入比例很难成功，即使能够短期改变，患者也很容易回到先前的碳水化合物的摄入比例。因而，营养师们给病人制定新的膳食规划应该尽量接近病人原先的大量营养素的摄入比例，这样才有利于病人更好地坚持下去。 减少添加糖的摄入是肯定需要的！ 尽管生酮饮食的有效性仍有待考察，可以较为确定的是大部分糖尿病患者，无论成年人还是小孩，都应该尽量减少精制碳水化合物和高糖食物的摄入。尤其是含糖的饮料和含大量精制谷类和糖类的加工食品（如盒装冷冻快餐，或是烘培类甜点）。而不应该过多限制蔬菜、豆类、水果、粗粮和乳制品中碳水化合物的摄入。 02 美国糖尿病防治指南最新指南的7大误区 误区1. 糖尿病人应该吃糖尿病餐？ 糖尿病人的饮食其实并没有一个通用的标准，饮食规划应该因人而异。目标做到：保持正常体重；达到个人理想的血糖指数，血压和血脂的指标；延缓或阻止糖尿病病并发症的产生。 三样有人情味的原则：
误区2. 糖尿病只在于控糖？ 不 体重管理是所有MNT的基础，包括治疗糖尿病。对于超重和肥胖的1型和2型糖尿病患者而言，减重和体重管理非常重要。大量证据表明，适当的、持续的减重可以防止从前期糖尿病发展成2型糖尿病，也可以控制2型糖尿病的恶化及其相关并发症的产生和发展。所以，控糖还得先减肥。 误区3. 升糖指数靠不靠谱？ 官方答案：我们也很懵啊。 现在的研究对糖尿病人应该摄入的碳水化合物的量尚无明确的结论。很多实验发现升糖指数（GI，glycemic index）在糖尿病人中的变化十分的复杂。而且不同的人对同样的食物，升糖的效果也不同。对一个人来说，糖升到半天高的食物，可能对另一个人却是个不怎么升糖的好食物。不过严格控制总碳水化合物的摄入，并且实时监控糖尿病人血糖随着碳水化合物的摄入的变化，对饭后血糖的控制有很大的帮助。 误区4. 为了预防肾病，需要低蛋白质饮食？ 到现在为止，还没有证据显示调整膳食蛋白质的摄入可以改善没有肾病的糖尿病患者的健康。 对于有糖尿病肾病的病人来说，一般建议摄入≥0.8g/千克体重/天的蛋白质。低于这个标准的蛋白质摄入，并不能改善血糖，降低心血管疾病风险，也无法改变肾小球滤过率。 对于有2糖尿病的病人来说，蛋白质的摄入可能会增强胰岛素的作用。 因此，食用含蛋白质较多的碳水化合物并不适用于治疗或者防止糖尿病中的低血糖，因为注射的胰岛素可能会和体内胰岛素共同作用，进一步增强胰岛素的效果。 误区5. Omega-3脂肪酸补充剂可以帮助控糖？ 其实并不能。 实验证明服用Omega-3脂肪酸补充剂不能改善糖尿病人的血糖。随机试验中，也无法证明Omega-3脂肪酸的补充剂可以预防心血管疾病。糖尿病患者应当遵从膳食指南针对大众的脂肪摄入建议。简而言之，就是尽量避免摄入反式脂肪，减少饱和脂肪的摄入，用不饱和脂肪而不是精制碳水化合物替代饱和脂肪。 误区6. 草药、补充剂可以改善糖尿病？ 目前尚没有明确的证据证明服用某些草药，维生素和矿物质可以改善糖尿病。 不过，服用二甲双胍可能会导致维生素B12缺乏， 糖尿病预防成果实验（Diabetes prevention program outcomes study）建议，服用二甲双胍的糖尿病人，尤其是有贫血和周围神经病变的病人，应定期测量血液里维他命B12的水平。实验也不建议糖尿病人长期服用抗氧化剂（如维生素E，维生素C，胡萝卜素），因为无法保证长期服用的功效和安全性。另外，目前尚无足够证据能证明服用某些草药（如肉桂）和微量元素（如维他命D）可以降低糖尿病人的长期血糖。所以什么花旗参、柠檬水、罗汉果茶治糖尿，还是先等有足够证据再说吧。糖尿病还没有靠补充剂或草药就能解决的捷径，保持整体均衡的饮食不能取巧。 误区7. 代糖让你更糖尿？ 多个官方机构已经声明：没有这件事！ 对于习惯吃甜味食物的糖尿病患者而言，可以用适量的代糖（含极少或不含卡路里）替代营养型甜味素（糖，蜂蜜，糖浆），然而研究发现使用代糖似乎并不能控制糖尿病人的血糖，但代糖可以减少总热量和总碳水化合物的摄入。很多监管机构对每天每种代糖的人均最高摄入量，和每人每种代糖的一辈子的最高摄入量给出了建议。因此，食用代糖饮料和食物是可以的，但也需要节制，而且不能光依赖它来控制糖尿！ |
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